673例新生儿窒息临床分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 673例新生儿窒息临床分析及护理 马虹云 麻宁 　　（新疆乌鲁木齐市友谊医院妇产科 新疆乌鲁木齐 830049） 　　【摘要】刚分娩出的新生儿时常会发生不同程度的窒息，为了对窒息的新生儿进行有效的护理。本文对673例新生儿窒息情况进行了分析，并提出了相应的护理措施。 　　【关键词】窒息 新生儿 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）01-0196-02 　　1 资料与结果 　　2009年1月-2014年1月，本院分娩总数6089例。活产新生儿6054例。新生儿常规产后1分钟、5分钟各进行一次阿氏评分。评分（7分诊断为新生儿窒息。4—7分为轻度窒息。0—3分为重度窒息。）窒息发生率为11.12%。轻度窒息490例，占72.8%。重度窒息183例，占27.19%。现将673例新生儿窒息的产科情况分析如下： 　　1.1孕周与新生儿窒息的关系：见表1。 　　表1 孕周与新生儿窒息的关系 　　 　　 　　2 护理 　　2.1密切配合医师按ABCDE程序进行复苏。 　　2.2保暖 患儿进入新生儿监护室根据胎龄、体重及病情置于远红外线辐射台或暖箱中，在适宜的温度中新生儿的新陈代谢及耗氧最低，有利于患儿复苏。保持患儿安静，减少不必要的刺激。 　　2.3氧气吸入 在人工呼吸的同时给予氧气吸入，避免气胸，气管插管加压给氧一般维持呼吸30次/分钟，加压的压力不可过大，以防肺泡破裂，开始瞬间压力15—22毫米汞柱，逐渐减到11—15毫米汞柱待新生儿皮肤逐渐转红，建立自主呼吸后拔出气管插管，给予常压吸氧。 　　2.4加强观察，保持呼吸道通常，密切观察面色、呼吸、心率、体温及氧饱和度等监护仪的指标变化，评估对治疗的反应，并详细记录病情及其变化。窒息的新生儿应延迟哺乳以静脉补液维持营养。 　　2.5预防感染 严格执行无菌操作技术，凡有过侵入操作的小时儿疑有感染者医嘱给予抗生素。 　　2.6母亲护理 提供感情支持，刺激子宫收缩，预防产后出血，选择适宜时间告之新生儿情况，抢救时避免大声喧哗，以免加重其思想负担 。 　　2.7常规护理 小儿出生前没有危险因素，出生后只接受了初步复苏步骤就能正常度过者，将新生儿放在母亲胸前进行皮肤接触，并继续观察呼吸、活动和皮肤。 　　2.8观察护理 新生儿出生前有危险因素，羊水污染，出生后呼吸抑制、肌张力低、皮肤发绀，新生儿经过复苏后严密观察，密切评估生命体征，必要时转入新生儿室进行心肺功能和生命体征的监测，病情稳定后，父母可以去探视，抚摸和搂抱新生儿。 　　3 讨论 　　3.1作好高危妊娠的保健工作 为降低已产新生儿的死亡，减少窒息的发生率，做好围产期岗位妊娠的保健工作是关键。要及时防治妊高症，慢性高血压和心、肾疾病等。因为妊高症的基本病理变化是全身小动脉痉挛，严重者循环血容量减少，影响各脏器的灌注量，同时也使胎盘血流量明显下降，引起胎盘老化、胎儿缺氧，影响胎儿的正常发育：引起早产、死产、胎儿宫内窘迫或新生儿窒息。本组183例半数以上孕妇有中、重度妊高症及其他高危因素存在。而有两个以上高危因素者152例。 　　3.2尽量控制产时因素是防止新生儿窒息的重要环节 　　3.2.1分娩方式的选择阴道分娩对胎儿是最安全的。胎吸有操作简便的优点，但易导致颅内损伤。现有不少医院已逐渐偏向于产钳分娩。对有妊娠并发症者应掌握剖宫产的时机，不可等待胎儿宫内窘迫严重才行剖宫产。此类患儿往往有大量吸入，有时伴有颅内出血。复苏后呼吸不好，全身处于衰竭状态，很快死亡。本组有宫内窘迫208例，实际超过此数，根据部分尸检，主要死于宫内大量吸入甚至引起吸入性肺炎及出血、颅内出血。因严重缺氧导致患儿酸中毒，产生真性呼吸，吸入大量羊水甚至胎粪造成气道阻塞。出生后可发生小时儿窒息或生后不久表现出呼吸窘迫，肺部出现大量湿性啰音。X线片证实有吸入性肺炎。其原因之一是原先在候部。气管的分泌物再次被吸入。 　　3.2.2积极处理异常产程 认真应用产程图来监护，积极处理产程，避免活跃与第二产程延长，可以减少与减轻小时儿窒息。临产后要听胎心或常规胎心监护，估计潜在缺氧程度，同时选择对母婴危险性最小的分娩方式并做好小时儿复苏准备。认真进行阿氏评分。 　　3.3诊断新生儿窒息 目前国内、外根据阿氏评分，虽然不能正确地反映新生儿缺氧程度，但至今尚无较理想的新生儿评分法，且用阿氏评分比较简单易行，作为新生儿缺氧的初筛有一定实用价值。 　　3.4在抢救高危新生儿时争取新生儿第一次呼吸前将分泌物吸净。如羊水被胎粪时则在喉镜下进行抽吸，然后再行复苏，必要时作辅助呼吸，使本病的