68 例腹腔镜胆囊切除术的麻醉分析.docVIP

精品论文 参考文献 68 例腹腔镜胆囊切除术的麻醉分析 黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011 【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床安全麻醉措施。方法：68 例患者经临床确诊后需行经腹腔镜胆囊切除术，分为两组各34 例，A 组采用全麻复合硬膜外阻滞麻醉，B 组采用全麻，对两组的临床麻醉资料进行回顾性分析。结果：68 例患者均安全度过了麻醉期，但是A 组的麻醉药用量均明显少于B 组（Plt;0.01），而且苏醒拔管时间短于B 组（Plt;0.05）。结论：对经腹腔镜胆囊切除术施行全麻复合硬膜外麻醉可使患者平稳、安全地度过麻醉期，血流动力学更为平稳，全麻药用量更少，苏醒拔管时间更短，保证患者顺利通过手术。 【关键词】腹腔镜胆囊切除术；全麻；硬膜外麻醉 【中图分类号】R735.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-094-01 腹腔镜胆囊切除术操作时间短、出血量比较少、手术所造成的创伤比较小、容易被患者接受，应用较为广泛[1]。我科于2015 年1 月～2015 年11 月对68 例行LC 手术患者成功地施行麻醉，现总结如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组68 例患者中男35 例，女33 例；年龄46～80 岁，平均62.5 岁；疾病：胆囊结石并慢性胆囊炎、胆囊结石并急性胆囊炎、胆囊息肉样变；患者心肺功能好，无严重贫血、高血压及冠心病；两组患者性别、年龄、疾病分类、病程等方面无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。 1.2 方法 术前常规禁饮食8-12 小时，术前30 min 均肌注阿托品0.5 mg 或东莨菪碱0.3mg。麻醉方式：全麻复合硬膜外麻醉。入室后建立静脉通路，接监护仪监测ECG、BP、HR、SpO2。选T9-10 或T8-9 椎间隙行硬膜外穿刺，阻滞范围上界在T3-4，下界在T12 以下。然后诱导麻醉开始前吸氧3min，麻醉诱导：咪唑安定2mg，芬太尼2mu;g/kg，卡肌宁0.6mg/kg，异丙酚1mg/kg。术中根据气道压、血压、心率和SpO2 调节呼吸参数，以保证每分钟通气量在100ml/kg 左右为基准。麻醉维持用瑞芬太尼1mg/瓶，以0.9%氯化钠溶液配制成30～50ml，微量注射泵，维持剂量0.1～1.0mu;g/min。术中根据病人血压和心率的变化调节，以满足手术的需要，加血压、心率轻度下降，适度减慢给药速度即可恢复。术中间断静脉注射维库溴胺2～4mg/30min 维持肌松，术中视血压情况追加异丙酚加深麻醉，手术结束前5min 停止吸入七氟烷，2～3min 时停止静脉输注瑞芬太尼和丙泊酚，气腹放气时停所有麻醉药。 1.3 监测患者麻醉诱导前（T0），注完诱导药后2min 插管即刻（T1），插管后2min（T2），气腹前（T3），充气后15min（T4）和放气后5 min（T5）时的平均动脉压、心率，麻醉维持用药量和手术时间、苏醒拔管时间。 1.4 统计分析 所有计量资料均以均数plusmn;标准差（Xplusmn;s）表示。组内比较采用t 检验行统计分析，Plt;0.05 有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者比较A 组血流动力学更稳定。见表1。 2.2 两组患者的手术时间差异无统计学意义（Pgt;0.05）。苏醒拔管时间有统计学意义（P＜0.05），见表2。 表2. 两组手术时间、苏醒拔管时间比较 2.3 A 组的麻醉药剂量经统计少于B 组，有统计学意义（P＜0.05）。 3．讨论 腹腔镜胆囊切除术中麻醉所遇到的主要问题是人工气腹对病人病理、生理造成的干扰，人工气腹造成的腹内高压引起膈肌上移，胸肺顺应性可减少30%～50%[2]。腹腔镜胆囊切除采取单纯性全身麻醉，只能抑制大脑皮层边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统，而不能有效阻断手术区域伤害性刺激向交感神经低级中枢的传导，而单纯硬膜外麻醉阻滞了交感神经传导通路，使交感传入神经受到阻滞，手术区域伤害性刺激不能传人低级交感中枢[3]。因此，腹腔镜手术中选择合适的麻醉方法及合适镇痛强度的麻醉药物来控制深度就显得非常重要，既可以预防和减轻应激反应，降低高代谢状态，以减轻术中和术后并发症，又利于患者术后恢复。硬膜外麻醉也阻滞了交感传出神经，使神经末梢释放的去甲肾上腺素减少，因此硬膜外麻醉抑制应激反应的作用又比全麻好。全麻复合硬膜外麻醉既利用了两者各自的优点，又克服了两者各自的缺点[4]。 总之，全麻复合硬膜外麻醉的优点在于不但有完