68例儿童麻疹临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 68例儿童麻疹临床分析 黄琴（湖南省长沙市第一医院 湖南长沙 410005） 【摘要】目的 探讨目前麻疹流行病学特点和临床特征。方法 对2009年1月至2012年7月收治的68例住院麻疹患儿进行回顾性分析。结果 婴儿尤其小于8月麻疹病例较多，多数产生并发症，肺炎发生率高。结论 麻疹尤其是婴儿发病率高，可能原因与麻疹病毒的基因变异、婴儿机体免疫功能不完善及母体麻疹抗体滴度水平较低有关。建议可适当提前麻疹疫苗初免月龄，对接种过的强化接种，加强对育龄妇女行麻疹疫苗强化疫苗接种，早期识别麻疹，早治疗，防治并发症，防止大规模流行。 【关键词】麻疹 儿童 临床特征 预防接种 【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0198-02 麻疹是儿科最常见的急性传染病之一。麻疹疫苗自1963年起逐渐在世界各国推广应用，使麻疹流行情况大为改观，发病率直线下降，但近年来由于麻疹病毒的基因变异，以及随着母体麻疹病毒抗体滴度水平下降甚至消失，小婴儿患病率明显升高，临床症状体征均较重，产生并发症较多。现对我院2009年1月至2012年7月收治的68例住院麻疹患儿进行临床分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组病例均选自我院2009年1月至2012年7月在我院传染科住院的诊断为麻疹患儿68例，所选病例均符合《诸福棠实用儿科学》第7版关于麻疹的诊断标准。 1.2方法 对68例麻疹患儿的临床资料，包括发病年龄性别特点、预防接种史、母亲麻疹疫苗接种及患病情况，本次麻疹临床特点、并发症及治疗转归情况进行分析。 2 结果 2.1发病年龄性别特点 年龄小于1岁57例，其中小于8月35例，8月至1岁22例；1岁以上11例。男性46例，女性22例。 2.2预防接种史 未接种麻疹疫苗43例。 2.3母亲麻疹疫苗接种及患病情况 患儿母亲中有50例幼时已接种麻疹疫苗，18例接种史不详。所有患儿母亲中56例未患过麻疹，有9例母亲幼时患过麻疹并痊愈，有3例是在患儿发病前7～14 天刚患麻疹。 2.4临床特点 全部病例均有发热，体温波动在38.5℃-40.2℃，有咳嗽、流涕及双眼分泌物多等其他症状，有麻疹黏膜斑表现者40例。全部病例均有出疹，为充血性斑丘疹（其中有1例为出血性斑丘疹），其中62例有典型出疹顺序， 6例从四肢末端开始出疹，渐及躯干及面部。出疹过程持续3～5 d，疹退后留有糠麸样脱屑和棕褐色素斑沉着。 2.5并发症 其中支气管肺炎48例，喉炎2例，腹泻22例，肝功能损害 16例，心肌损害6例。 2.6治疗转归 所有确诊病例均呼吸道隔离，综合治疗（包括利巴韦林抗病毒，退热，补液等），产生并发症按相应对症支持治疗，住院时间为3-10天，27例痊愈出院，39例好转出院，2例未愈转上级医院，追踪无一例死亡。 3 讨论 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性强，患者是本病唯一的传染源，本病常年均可发生，但以冬春季为最多。临床以发热、结膜炎、流涕、咳嗽、口腔黏膜斑及皮肤出现红色斑丘疹为特征。 但近年来，病例逐渐增多，呈流行趋势。我国疫苗接种计划中，婴儿满8月后接种麻疹疫苗，但目前麻疹发病有低龄化倾向，我院收治的麻疹患儿大部分为1岁内患儿，尤其是小于8月的婴儿。发病的患儿大多数未接种麻疹疫苗，部分有麻疹病人接触史，已接种过疫苗的亦患麻疹，而且多数产生麻疹并发症，并发症中以肺炎最多见。分析原因可能如下：首先麻疹病毒H及N基因的变异速率近年有明显增加趋势，现行麻疹疫苗保护效果下降，可能与病毒的变异之间存在一定关系。导致婴儿接种麻疹疫苗后，免疫力不持久，易感麻疹。其次，婴儿机体免疫功能不完善也是易患麻疹的原因之一。婴儿免疫功能尚未发育成熟，各种屏障功能差，在麻疹病毒攻击下可直接引发如肺炎等并发症，同时其免疫功能暂时性低下，为继发感染创造了机会，导致并发症严重。再者，患儿母亲大部分既往从未患过麻疹，母体中麻疹抗体滴度水平较低，且胎传抗体过早消失。自然感染麻疹获得免疫力的母亲所生婴儿麻疹胎传抗体持续时间长，滴度高；而通过麻疹疫苗接种获得抗体的母亲所生婴儿胎传抗体消失时间较前者早。这也是导致婴儿麻疹发病率较高的原因。 分析我院麻疹住院患儿特点，婴儿患病率高，并发症多，预防对策上，为降低小月龄婴儿麻疹发病率，建议可提前麻疹疫苗初免月龄，并对已经接种的婴幼儿强化免疫接种，同时加强对育龄妇女行麻疹疫苗强化免疫接种，使婴儿得到较长时间的保护