68例新生儿黄疸的临床治疗及病因分析.docVIP

精品论文 参考文献 68例新生儿黄疸的临床治疗及病因分析 张晖（江苏省淮安市楚州医院 223200） 【摘要】 目的 探讨新生儿黄疸的临床治疗和病因分析。方法　选取2011年1月～2012年2月我院新生儿黄疸68例，进行常规治疗+蓝光治疗+药物治疗，同时分析患儿的病因，观察记录其治疗效果。结果　经过治疗68例患儿均痊愈出院，常见病因有分为新生儿因素的新生儿感染、溶血性黄疸、母乳性黄疸和母体妊娠因素等。结论　新生儿黄疸可以通过积极有效的治疗，缓解症状，蓝光治疗结合常规治疗、药物治疗的效果良好，值得临床推广应用。 【关键词】新生儿黄疸 临床治疗 病因分析 新生儿黄疸多见于出生1周后的新生儿，足月儿的发病率约为40～65%，早产儿高达80%[1]。新生儿黄疸可以分为病理性黄疸和生理性黄疸，病因较为复杂多样，未结合的胆红素具有神经毒性，新生儿血脑屏障发育不成???使得其易透过血脑屏障，造成中枢神经损伤引发胆红素脑病，严重者可导致新生儿死亡，存活者亦有后遗症，故应引起高度重视。大多数新生儿黄疸经治疗预后良好，给饿严重者治愈效果不太理想。结合我院2011年1月～2012年2月新生儿黄疸68例的临床资料，进行回顾性分析，现将其临床治疗方法和原因分析如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2011年1月～2012年2月我院新生儿黄疸68例，其中男37例，女31例，年龄4d～25d，平均年龄10.63d，其中足月产儿34例，早产儿27例，过期产儿7例，全部为我院出生的新生儿，黄疸持续时间为2～22d，平均13.68d。所有患儿均经肝功能、三大常规等检查确诊。 1.2诊断标准 新生儿黄疸分为病理性黄疸和生理性黄疸[2]，病理性黄疸的诊断标准：(1):出生24h内出现黄疸，血胆红素gt;6mg/dl;(2)黄疸程度偏重，早产儿血胆红素gt;15 mg/dl，足月产儿血胆红素gt;12 mg/dl；（3）血清结合胆红素gt;2 mg/dl,胆红素以每天gt;15 mg/dl的速度上升，且持续时间长，足月产儿常持续2周以上，早产儿持续时间超4周，甚至进行性加重，或反复出现。生理性黄疸诊断标准（1）:新生儿一般状况良好，足月新生儿出生后2～3d后出现黄疸，约4～5d达到高峰，一般5～7d可消退，最迟2周，最高值小于12mg/dl;早产儿出生后3～5d出现黄疸，5～7d达到高峰，7～9d消退，最迟可延长至4周，最高值lt;15mg/dl;(3)每日血清胆红素升高小于8.55mg/dl。 1.3方法 新生儿黄疸治疗分为常规治疗、光照治疗和药物治疗。 一般停止母乳，提早喂养，补充葡萄糖，促进胆红素代谢，建立肠道正常菌群，刺激肠蠕动，减少胆红素的肝肠循环，持续给氧，及时纠正缺氧，注意保暖和补充营养，避免低温、低血糖。当新生儿血清胆红素高于5mg/dl时，选择427～475nm波长的蓝光等进行照射治疗，亮度以160w～320w为宜，灯管与患儿保持20～25cm的距离，每天持续光照8h，持续3d。黄疸严重者不进行补充药物治疗，输血、输白蛋白，补充血液蛋白；纠正酸中毒、水肿、贫血等，可按1g/kg的剂量静脉注射丙种球蛋白,合理使用糖皮质激素，促进肝酶系统功能建立，抑制抗原抗体反应，避免溶血。 2.结果 2.1病因分析 新生儿黄疸发病原因常分为母体因素和新生儿因素，本组中因母体因素而发生黄疸者21例，包括妊娠合并高血压6例，妊娠合并糖尿病5例，妊娠合并肾病4例，分娩过程中使用麻醉镇静药、崔产物、维生素K等药物或激素类药物 6例。新生儿因素47例，包括新生儿感染17例，早产儿11例，新生儿窒息11例，母乳性黄疸2例，头颅血肿2例，ABO溶血2例，原因不明者2例。 2.2疗效 经过治疗生理性黄疸23例，病理学黄疸45例，本组68例新生儿黄疸，经过治疗全部痊愈出院，出院后随访6～18个月，生长发育均正常，未弱视斜视。 3.讨论 目前使用较多的是光疗法，因为其作用快，安全简便，副作用少，适合各种病因引起的高胆红素血症。经过光照，未结合的胆红素可变为结构异构体、构形异构体和光氧化作用的产物，结构异构体最为重要，其可以迅速从胆汁和尿液中排出。如果过度进行光治疗，也会产生副作用，如新生儿失水、核黄素破坏加速、发热、皮疹、腹泻，青铜色皮肤等，若发现不良反应，应立即停止光疗。 在实际临床工作中，我们应该要注意判断黄疸类型，采取不同的措施进行治疗和护理，避免黄疸加重引起脑损伤或死亡病例。总而言之，本研究采取蓝光治疗和药物治