12例创伤性窒息患者的临床观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 12例创伤性窒息患者的临床观察与护理 荣晓旭 （江苏省南京医科大学附属无锡二院急诊科南京214000） 【摘要】回顾性分析了12例创伤性窒息患者的观察和护理要点。在临床治疗过程中，密切观察病情变化和精心的护理，可有效防治并发症的发生，促进患者早日康复。 【关键词】创伤性窒息；临床观察；护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）08-0304-01 创伤性窒息是闭合性胸部损伤中一种较为少见的综合病症，其发生率约占胸部损伤的2％~8％[1]。其发生是当胸部受暴力挤压瞬间，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，胸内压力急剧升高，右心房和腔静脉内血液被迫发生反流，而上腔静脉系统缺乏静脉瓣，血液冲向颈面部、上胸部，造成毛细血管破裂，引起上半身淤血及皮下点状出血。创伤性窒息本身一般无严重后果，但此类患者常合并有其他损伤，且伤及范围广，累及脏器多，需严密观察，及时、综合、全面救治。我院自2007年7月~2010年1月共收治创伤性窒息12例，现将临床观察和护理体会报告如下。 1临床资料 12例患者中，男8例，女4例；年龄6~42岁，其中重物压伤6例，车祸4例，高处坠落伤2例。合并伤：肋骨骨折8例，血气胸4例，上肢骨折和锁骨骨折2例，骨盆骨折3例，肺挫伤4例，脾破裂1例。经积极治疗和护理，患者均痊愈出院。 2护理 2.1呼吸系统的护理:维持气道通畅，改善呼吸困难，保证足够氧供是创伤性窒息患者抢救护理的关键之一。本组病人均有不同程度的胸闷、呼吸困难，为此，我们采用如下护理措施：①密切观察呼吸形态的变化，监测呼吸频率、节律、深浅度、SPO2以及肺部呼吸音的变化。②高流量充分给氧，每分钟6~8升，维持SPO2在95%以上。2例肺挫伤患者的SPO2低于正常，1例使用面罩给氧提高了SPO2值。另1例根据血气分析结果，早期使用了呼吸机，明显改善了缺氧。③指导腹式呼吸、有效咳嗽，鼓励病人排痰。④给予雾化吸入每天4次，每次20min，以稀释痰液，利于排出，预防肺部感染。⑤应用抗生素和激素，观察疗效。对8例肋骨骨折患者予胸带固定胸壁，1例少量血气胸，配???医师行胸腔穿刺治疗，3例中等量血气胸，紧急做好胸腔闭式引流术的配合及护理。 2.2循环系统的护理:本组中，4例出现低血压，有早期休克症状，其余病例血压相对平稳。对于血液动力学不稳定者，我们积极扩容，纠正创伤性休克，维护重要脏器的灌注，维持内环境稳定。有1例合并脾破裂的患者，在积极抗休克治疗的同时，经急救绿色通道直接送手术室接受急诊手术治疗，术后恢复良好。对于血液动力学稳定的患者，为防止低血压，我们同样给予了必要的循环支持和监测。在创伤性窒息的早期救治中我们应用心电监护仪，密切监测心率、呼吸、血压、脉搏氧饱和度的变化；观察神志、体温、尿量及各项检验数据；合理安排输液，准确记录病情和液体出入量，有效地维持了循环的稳定。 2.3神经系统的护理:12例患者中，昏迷1~3min 9例，10min 3例，意识清醒后均有头痛头昏，有烦躁不安7例，呕吐4例。护理中：①及时清除口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，充足给氧。②限制钠盐，控制液体入量，早期应用激素，给予高渗糖、甘露醇、速尿、白蛋白等脱水治疗，以减轻脑水肿，降低颅内压。③烦躁不安者，给予安定、鲁米那等药物镇静治疗，并加床栏，防止意外。④使用能量合剂，胞二磷胆碱、脑复康等促进脑细胞代谢。 2.4上腔静脉高压征的护理:本组均有面部、头颈部、上胸部不同程度皮肤青紫、紫红色淤血斑及广泛性散在针尖样大小出血点，眼眶周围组织疏松部位明显肿胀，上下眼睑青紫，且12例均有球结膜下出血，球结膜肿胀隆起，瞳孔及眼底无异常。5例有口腔黏膜出血。护理措施：①眼部护理：患者早期绝对卧床，取头高30deg;卧位；使用大剂量激素治疗；眼部损伤给予热敷，滴注眼液或涂眼药膏；避免移动头部和强光刺激。②皮肤黏膜的护理：皮肤污渍及时清除，衣被污湿及时更换，保持床单元整洁、舒适，定时按摩皮肤受压处。3例合并骨盆骨折者予卧气垫床。本组病例皮肤黏膜及眼部症状1周后减轻，3~4周均基本痊愈。 2.5心理护理:12例患者中，主诉受伤瞬间感到极度恐惧11例，另1例主诉回忆不清。由于外伤属突发性，受伤当时情景的记忆，患者恐惧情绪有所延续。此外，伤后疼痛、活动障碍、自身形象的显著改变，以及多项救治操作的执行和一系列监护设备的使用等等因素，使患者在接受治疗及护理过程中，常常流露出紧张、害怕、焦虑等不良情绪。护理人员根据上述情况，主动与之交谈，鼓励其说出心理感受，耐心倾听和安慰，有针对性的给予心理疏导。尤其注重