12例股骨颈骨折误漏诊原因回顾性分析.docVIP

精品论文 参考文献 12例股骨颈骨折误漏诊原因回顾性分析 陆建春沈喜青 嘉善县姚庄镇卫生院(浙江嘉善314100) ［中图分类号］R683［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－08-02 　　我院自2000年2月—2010年12月共收治股骨颈骨折病例75例，其中发生误诊漏诊病例12例，误漏诊率16%。现回顾性分析误诊漏诊原因，总结如下。 1临床资料 1.1一般资料：12例中男性4例，女性8例；年龄48—76岁，平均年龄62.5岁；车祸伤4例，跌伤4例，坠落伤2例，压伤1例，原因不明1例；单纯性伤7例，复合性伤5例。 1.2临床表现及辅助检查：髋部疼痛为主8例，膝部疼痛为主4例，全部病例下肢短缩畸形等征象不明显。影像学检查髋部X线7例，骨盆X线3例，膝部X线2例。 1.3漏诊误诊情况：本组12例门诊首诊时被误诊髋关节损伤6例，膝关节损伤2例，膝部开放性骨折1例，骨盆骨折2例，髋关节炎症1例。漏误诊时间最短7天，最长6个月。 1.4诊治过程： 12例误漏诊病例经过仔细追问病史和详细体征检查，加拍X片摄影体位和外院CT扫描确诊。6例是嵌插性骨折，损伤初期能跛行，早期X片难以确诊；3例以膝部疼痛为主按膝关节损伤治疗；1例最后诊断为疲劳性骨折；2例伴骨盆骨折多次复查最后才确诊。外院手术10例，其中空心钉手术6例、股骨头置换术2例、全髋置换术2例、保守治疗2例。 2结果 12例误漏诊患者，经随访时间半年至1年不等，11例髋关节功能基本恢复，未出现明显并发症，保守治疗中1例出现股骨头坏死。 3讨论 3.1误诊漏诊原因分析 3.1.1对股骨颈生理解剖特点和受损机制认识不足是主要误漏诊原因，股骨颈骨折一般通过X线片可作出明确诊断，但有时无移位或极小移位及纵形骨折，特别在骨折早期，因患者早期有时还能行走，有的病例无典型病史和体征，X线片显示不明显而难以确诊 3.1.2复合性损伤。 以骨干以下部位骨折剧烈疼痛或者头、胸、腹部位较重伤势掩盖了股骨颈骨折病情，或者多发性损伤就诊时患者往往伴有意识障碍和神经症状而无法较好合作，导致体格检查不全面，而没有拍摄骨盆正位X线片。部分患者同一肢体所引起的多发损伤，在接诊时其症状和体征可能有轻重区别，导致有些损伤可能被主要、显著的损伤掩盖而不被轻易发现。 3.1.3临床医生缺乏临床经验和责任心。医生对外伤史不予重视, 未仔细进行体格检查, 未给予摄髋部X 线片。多部位损伤时，只关注主诉和临床表现严重部位的诊疗抢救，忽略髋部检查。如有例病人因右大腿多处软组织裂伤合并股骨中下段骨折，手术内固定处理后病人诉右髋部疼痛，但医生仍误以为腿部创伤引起疼痛而未引起重视，最后导致股骨头骨折移位作全髋关节置换术。还有少数医生缺少必要的影像学知识, 导致检查方法及拍片部位选择不正确,要求的X 线片申请没有包括髋关节而导致漏诊。个别医生读片经验欠缺, 有骨折但无错位时,产生误判而漏诊。 3.1.4X光片质量不达标。X光片黑、白过度或有伪影。拍片的曝光时间、距离和冲洗设备的温度、显定影液使用时间等技术问题均会影响X线片的清晰度，影响最终读片结果。同时，拍片位置只拍一张正位片, 虽能诊断大部分的骨折，但有些情况必需摄特殊位X 线片才能明确诊断。 3.2防止漏诊误诊措施。 3.2.1临床医生要提高业务素质和强化工作责任心。医生要详尽询问病史，仔细体检，特别是对于老年人无典型体征的病例特性，诊疗要格外周详。必须详细了解损伤的过程，摄X 线片应常规摄髋关节正、侧位片,临床医生最好自己亲自读片，不能只凭X 线报告单而决定诊断治疗。对早期X片难以确诊病人早期要采取制动措施，追踪拍片复查。要想到有些损伤的诊断需要有一个逐渐确定的过程，必要时进行CT扫描。同时，诊断者应具有全面的影像学、临床骨科学知识, 这也是避免错误诊断的关键。如膝部疼痛但膝部体征不明显的病人，或者X片不能显示异常改变病例必须要高度重视髋部的病变。 3.2.2注重复合型损伤患者的诊治。在实际工作中，各类事故和自然灾害对人体所造成的创伤往往比较多发且复杂。对待符合创伤病人救治时一定要分清病况轻重缓急，区别对待，但决不允许有对一般症状和体征有忽略和遗漏。 3.2.3 提升医疗设施设备条件。以此提高X 线片的摄片技术和胶片质量, 给临床医生提供高清晰度、合格的X 线片, 提高诊断正确率，进一步降低误诊、漏诊。 总之，股骨颈骨折为老年人常见病和多