69例慢性硬膜下血肿的诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 69例慢性硬膜下血肿的诊治体会 李天博（辽宁省沈阳新民市人民医院 辽宁新民 110300） 【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0252-02 【摘要】 目的 控讨慢性硬膜下血肿手术方法、手术注意要点、并发症防汉。方法 回顾分析我院收治的69例CSDH患者手术治疗情况。结果 69例均采取钻孔冲洗+引流术，2例首次拨管后再发，再次行冲洗引流治愈，再手术率2.9%。结论 对于慢性硬膜下血肿的首次治疗，冲洗引流术为安全、有效的首选方法。 【关键词】慢性硬膜下血肿 钻孔冲洗引流 疗效 慢性硬膜下血肿（CSDH）在临床上较为常见，其多为脑外伤引起的迟发性血肿，一般3周后才出现临床症状，位于硬脑膜与蛛膜之间，是有包膜的血肿，约占颅内血肿的10%。如不能尽早诊断及时治疗极易致残甚至导致死亡。关于治疗方法虽较为简单，但目前治疗方法也多样效果不定，缺乏循证后的科学治疗方法。我院自2000年5月～2012年2月共收治慢性硬膜下血肿69例，均行钻孔冲洗引流术治疗，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组69例，男65例，女4例，年龄35～83岁，平均63岁，55岁以上67例，40岁以下2例。 1.2致伤原因及程度 65例有明确外伤史，碰伤、摔伤46例，打伤2例，交通事故17例，其中6例病人经受了非常难忘的头部创伤，3例无非常明确外伤史。受伤后到医院就诊时间为3周到6周个月，增均为1.86月。 1.3临床特点 头痛61例，头昏59例，呕吐39例，抽搐21例，精神异常躁动39例，言语障碍18例，智力下降15例。 1.4CT检查结果 双侧血肿6例。占8.6%。右侧血肿29例，其余34例均为左侧。血肿部位：单纯额部3例，额颞部36例，额颞顶部28例，额颞顶枕部2例。等密度59例，混杂密度3例，低密度改变7例，血肿量依据CT按多田公式为80～180ml。 1.5手术方法 我科均采用钻孔冲洗引流术。在基础加局部麻醉下进行：根据CT影像定出血肿最厚点，经血肿最厚处在头皮上选取引流穿刺点，做长约3～5cm直切口，颅骨钻孔，切开硬膜置入硅胶管致血肿腔冲洗，特冲洗液清亮后另切口将乳胶管引出并固定，外接引流袋。 2 结果 首次抽吸出陈旧性血80～180ml不等，双侧型两侧同时引流，拨管时间为2～5d。平均为3.25d。住院时间为4～9d，平均6.5d。有2例首次拨管后再发，再次行冲洗引流术后治愈。 出院后随访1个月到1年。均未见复发的病例，所有病人在术后清醒后感肢体肌力明显恢复；出院时肌力有61例均已恢复正溃。 3 讨论 3.1慢性硬膜下血肿出血来源和发病机制尚无统一认识，老年人多发，本组平均63岁，男性患者居多。钻孔冲洗引流术在直视下操作，安全性高，与锥颅冲洗引流术相比（Subdural专用引流管，穿刺抽吸+尿激酶注射等），不必反复多次，而本术式一次性成功；因此，统计数字表明慢性硬膜下血肿的道次治疗以冲洗引流术为最佳手术方法。 3.2钻孔冲洗引流术（BHID）方法简单，局麻下即可进行，手术时间短，对病人损伤小，术中不需输血，适合任何年龄段病人，尤其对高龄病人更为适宜。 3.3可能的并发病有①颅内积气；②继发行颅内血肿；③脑脊液漏；④残留血肿；⑤血肿复发；⑥术后癫痫；⑦颅内感染等。 4 体会 4.1对于当前正在服用“阿司匹林”或“波利维”等抗凝剂药物的病人，不宜手术。原因是手术可能会继发颅内出血；建议对高龄病人（80岁以上），在家属自愿的前提下，行激素治疗（甲强龙120mg,ivgtt,qd﹡7d）。 4.2尽管局麻手术，对于高龄或心肮功能差的病人，术中心电监护并吸氧及建立静脉途径。 4.3拨管指征依据头CT结果和病人的临床症恢复情况并以后者为主要依据。文献认为，硬膜下血肿完全消失大约需要6个月时间。 4.4手术时缓慢减压，避免颅内压骤降，引起硬脑膜与颅骨间小血管撕裂和脑血管损伤破裂出血。 4.5冲洗时切忌插入过深。 4.6术后头低脚高位（10deg;～20deg;），引流袋一般置于距外耳道水平以下5～10cm处。 4.7术后不用脱水剂，需每日静滴生理盐水1000ml，促进脑复原，脑组织向颅内板靠拢，消灭残腔。 参 考 文 献 [1]王忠诚，主编.神经外科学「M」.武汉科学技术出版社，1998：371-372. [2