70 例腹腔镜胆囊摘除术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 70 例腹腔镜胆囊摘除术的手术配合 张素萍 （云南丽江永胜县血吸虫病防治站 674200） 　　【摘要】目的 总结腹腔镜胆囊摘除术的手术配合，保证手术顺利进行，缩短手术时间，减少并发症的发生。方法　对70 例腹腔镜胆囊摘除术的全方位的术中配合。结果　70 例腹腔镜胆囊摘除术均能顺利进行，未发生1 例中转开腹。结论　腹腔镜胆囊摘除术，除术者应具有高超的技术外，术中很好的配合也是手术成功的必要条件。 　　【关键词】 腹腔镜胆囊摘除术　手术配合　体会 　　【中图分类号】R8575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0168-02 　　胆囊结石是肝胆外科的常见病和多发病，外科治疗胆囊结石的最有效方法是行胆囊摘除术，自从应用腹腔镜行胆囊摘除术以来，由于该手术有创伤小，手术时间短，术后恢复快等优点而逐渐引起人们的重视， 同时，该手术十分强调有关医务人员的术中配合。我院自2009 年2 月至2011 年2 月共在腹腔镜下行胆囊摘除术70 例，术中配合良好，现将有关资料及体会介绍如下： 　　1　主要适应症 　　①胆囊结石反复发作者; ②胆囊息肉。 　　2　一般资料 　　70 例患者中，男34 例，女36 例，年龄18 － 73 岁，平均年龄43 岁， 其中，胆囊结石64 例，胆囊息肉6 例。 　　3　物品准备 　　电视监视器、摄像机、冷光源、二氧化碳气腹机、高频电刀、冲洗吸引装置，腹腔镜手术器械和常规器械，并在术前详细检查仪器设备是否正常。 　　4　术中配合 　　4.1　麻醉：全身麻醉（气管插管） 　　4.2　体位：平卧位，气腹形成后头高脚低10deg;－ 15deg;，向左倾斜15deg;－ 30deg;。 　　4.3　手术经过：配合医生常规消毒，铺巾后，递巾钳2 把，提钳夹上提腹壁，小号尖刀片切开皮肤约10mm，递气腹针通过切口刺入腹腔， 空针抽吸阴性或见注射器内盐水顺利下降，表明穿刺成功，连接C O2 并注气，拔出气腹针，递直径10m m 套管锥通过切口刺入腹腔，置入0 度镜检查充气和穿刺过程中有无误伤腹腔脏器，出血等情况。在腹腔镜的直视下，递小号尖刀片在腹正中线剑突下2 － 3c m 处切开皮肤，递直径10m m 套管锥穿刺。递直径5m m 套管锥于腋前线肋下2 － 3c m 处和锁骨中线肋缘下2 － 3c m 处分别穿刺，于各点置入吸引器和分离钳。显露胆囊三角、胆囊管、胆总管、肝总管的解剖关系，递电凝钩，沿胆囊壶腹部及胆囊管后下方剥离，切开浆膜层及纤维结缔组织，充分显露胆囊管，确认胆囊管与胆总管关系，距胆总管0.5cm 处递钛夹钳持2 板钛钉， 依次夹闭胆囊管，递组织剪于钛钉间剪断，递电凝钩切开胆囊管周围的淋巴组织，递弹簧钳提夹胆囊远端颈并向上外翻，电凝钩靠近胆囊床切除胆囊，若切破胆囊壁，递钛夹夹闭破口，再进行切除，胆囊床创面递电凝钩彻底止血，递抓取钳直接夹取或用抓取钳夹持胆囊颈部，将其置入囊袋拖入套管一并拖出腹腔或于套管内置入组织钳取出结石，递灌洗器吸取生理盐水冲洗，若凝有胆囊床渗血、胆漏、积液，递5m m 乳胶管放置于肝下间隙。解除气腹，同时观察各引流管位置和戳孔处是否出血，取出切口器械，缝合各切口，用创可贴覆盖伤口，待患者麻醉清醒， 生命征平稳后送入病房，做好交接班。 　　5　结果 　　70 例患者均在腹腔镜下顺利地完成了胆囊摘除术，手术时间40min － 90m i n，出血量20 － 100m l，由于手术医生、器械护士、巡回护士以及麻醉医生的良好配合??未发生术中器械故障及配合失误而导致手术时间延长，改变术式和其它并发症的发生。 　　6　体会 　　加强患者心理护理，术前访视，了解患者的思想顾虑，及时给予解释， 安慰和鼓励。宣教有关的疾病知识，讲解腹腔镜手术方式，优点和成功率及手术医生的技术经验，使其建立起对手术治疗的信心，保证手术顺利进行。术前物品准备应保证性能，确保无菌。术中确保患者舒适安全。注意电刀的安全使用，防止灼伤患者，器械护士应提早洗手，按使用先后顺序摆放好器械台。在熟练掌握手术步骤的前提下，主动准确地配合手术，确保手术能顺利进行。术中要特别注意清点置入患者腹腔内的止血纱布和钛夹的数目，并留意每粒结石的去向。巡回护士必须要以高度的责任心和熟练度来密切配合，缩短手术时间。手术的成功，一方面取决于医生的操作技术。另一方面则取决于护士熟练准确的手术配合。因此手术室护士术前做好患者及物品的充分准备，术中熟练掌握各设备及器械的应用，熟悉手术的每一步骤，紧密配合，术后注意仪器和器械的消毒与保养，这些都是保证手术高效和成功的必备条件。