70岁以上老年人髋部骨折围手术期处理.docVIP

精品论文 参考文献 70岁以上老年人髋部骨折围手术期处理 陈世彦 陈正刚 张秀森 （徐州市铜山区人民医院 江苏徐州 221006） 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0187-02 【摘要】目的 探讨老年人髋部骨折围手术处理特点。方法 回顾性分析2009年3月—2011年7月手术治疗29例70岁以上老年人髋部骨折患者的临床资料，术后Ⅰ度裖疮1例，尿潴留1例。结论 老年人髋部骨折手术治疗是安全有效的，积极的围手术期治疗和精心护理是手术治疗成功的重要条件。 【关键词】髋部骨折 围手术期 我们对本院诊治的29例老年人髋部骨折围手术期处理情况进行了探讨，现将结果报告如下： 1 对象和方法 1.1对象 本组29例，男16例，女13例，年龄70—88岁，平均74岁，骨折类型：股骨颈骨折18例，其中GardenⅡ型4例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例，股骨粗隆回骨折11例，其中Evans Ⅰ型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例。 1.2 并发症 术前有并发症11例，糖尿病3例，心血管系统疾病2例，消化系统2例，呼吸系统疾病2例，泌尿系统疾病1例，2种或以上并发症1例。 1.3 术前处理 入院后予以患肢皮牵引或骨牵引，进行全面检查，了解病人全身状况和耐受手术、麻醉的能力，根据伴随疾病的种类、程度进行针对性治疗。 1.4 麻醉方法 连硬10例，全麻19例。 1.5 手术方法 不同类型骨折类型和手术方式（表1） 表1 29例髋部骨折类型和手术方式 骨折类型 例数 股骨头置换 全髋置换 DHS Cammar钉 股骨颈骨折 18 11 7 0 0 粗隆间骨折 11 1 0 7 3 合计 29 12 7 7 3 1.6 术后处理 术肢保持外展，踝足中立位，术后第2、天开始踝关节屈伸活动，股四头肌等长收缩，常规留置导尿3—5天，应用抗生素7-10d，24h内引流量小于50ml时拨除负压引流，并且应用舒血宁或复方丹参。 2 结果 本组29例患者，麻醉过程中平稳，手术全部成功，术后Ⅰ度裖疮1例，予以加强护理治愈。尿潴留2例。术后无一例死亡。 3 讨论 3.1 手术前期处理 术前进行必要的检查和重要脏器功能调整是必要的。老年人生理功能减退，经常合并各种慢性疾病，耐受麻醉、手术能力减弱，手术风险大，并发症发生率高[1]。医生必须重视并妥善处理老年病人伴随的各种疾病。伴随高血压、冠心病、脑血管意外病死的老年患者，麻醉、手术刺激、术后疼痛均可导致病情加重或急性发作而产生危险。制定针对性的诊疗计划，采用有效药物，使血压保持在140/90mmHg以下。老年人糖尿病多属II型，宜将血糖控制在8mmol/L以内。对肺部疾病等其他系统并存疾病，应与内科、麻醉科合作，做好术前评估和准备。 3.2 麻醉和手术选择 在国内髋部手术通常采用连硬和全麻。连硬止痛效果好，全身干扰较小。全麻效果好，但对全身干扰大，易导致多器官功能改变或代偿不足。 对于手术方式的选择，有不同的观点[2,3]。股骨粗隆间骨折的手术方式为复位内固定，本组大多数选用DHS。而股骨颈骨折的手术方式有不同选择，考虑到手术目的是早期康复，减小卧床时间，关节置换是首选。 3.3 术后处理 由于老??人机体调节和反应能力差，需加强监测和护理措施。剧烈疼痛可导致应激反应，诱发血压升高、脑血管意外，心绞痛及心肌梗死。应给予充分镇痛治疗。老年人下肢血管功能减退，高凝血状态，手术后肢体活动减少，使得下肢静脉炎及血栓形成的危险性增加。预防方法是抬高患肢，主动屈伸下肢，术后不用止血药物，应用肠溶阿斯匹林及右旋糖