71例高血压脑出血患者颅内血肿微创清除术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 71例高血压脑出血患者颅内血肿微创清除术的护理 李秋芝 洛宁县人民医院（河南 洛宁471700） 【摘要】 目的 探讨高血压脑出血患者微创血肿清除术的护理经验。 方法 选取71例高血压脑出血并 接受颅内血肿微创清除术的患者进行护理并追踪效果。 结果 临床治愈67例，死亡4例。出院后对67例患者进行6～10个月随访，生活完全自理37例，生活部分自理29例，植物生存1例 。 结论 通过整体护理，有利于提手术的成功率，促进患者的康复，提高患者生存质量。 【关键词】脑出血 微创血肿清除术 护理 ［中图分类号］R473 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)9-0079-01 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选取2009年2月至2010年2月间在我院住院的高血压脑出血并接受颅内 血肿微创清除术的患者71例，所有患者均有明确高血压病史，病程2～30年；其中男42例， 女29例；年龄37～76岁，平均(51.20plusmn;5.45)岁；出血量按多田氏公式计算出血量30～50ml 37例，50～100ml 18例，大于100ml 6例；手术时间为发病后24～72 h。 　　1.2 方法：所有病例均通过摄头颅CT确定血肿中心位置，在气管插管静脉复合麻醉下行颅内血肿微创清除术。 　　2 护理 　　2.1 心理护理：意识清醒的脑出血患者心理负担极重，护士应善于疏导其不良心态， 并 积极向患者及家属讲明颅内血肿微创清除术的必要性、治疗效果及治疗过程，以增加患者对 此手术的治疗信心，解除患者的恐惧心理。 　　2.2 手术护理 　　2.2.1 术前准备：积极建立静脉通道，随时准备按医嘱用药控制血压，剃除手术视野 范围的头发并且脱脂清洗干净，用2.5%碘伏消毒皮肤，严防损伤头皮继发颅内感染；留置导尿管，防止尿潴留致患者烦躁。 　　2.2.2 手术配合及术中护理：协助患者躺在床上，将病人固定在安全位置上（躁动者可给予镇静剂），连接好心电监护仪，持续吸氧；术中密切观察患者生命体征及肢体功能变化 ，如发现病情严重、出血量多或脑疝时应做好开颅准备。 　　2.2.3 术后一般护理：抬高床头15deg;～30deg;，保持呼吸道通畅，及时心电监护，引流 管 固定牢固。 密切观察体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化，特别加强瞳孔、意识状态 、意肢体功能的观察。连续监测血压的动态变化，使用降压药应准确，使药物达到最佳效果 并维持全天平衡血药浓度，避免血压骤升骤降，一般血压维持在收缩压180～210 mmHg，舒张压在90～110 mmHg较理想［1］。 　　2.3 颅内引流管的护理 　　密切观察引流液的量、颜色；防止引流管扭曲、受压，每天更换无菌引流袋；严格执行 无菌操作，预防逆行感染；正确把握引流管最高点的位置，若血肿破入脑室、引流袋有脑脊 液引出时，应该注意将引流管的最高点固定在穿刺点上10～15cm高度引流；搬运病人时，应先固定好穿刺针，暂时关闭引流管，避免颅内压波动，防止逆行感染和引流管脱落［1］。 　　2.4 　　并发症的预防和护理 　　观察痰液的性质及量。清醒病人鼓励咳嗽、咳痰，定时雾化吸入，每日4次，遵医嘱合 理使用抗生素防止肺部感染。定时翻身拍背，每2h一次，定时按摩、保持床单整洁，增强营 养，昏迷病人使用气垫床或垫气圈；观察尿液的颜色、量、气味、定时行尿常规检查，留置尿管的病人每日更换引流袋，每天会阴护理2次。每日4次活动肢体，每次10-15min，昏迷病 人被动活动肢体同时按摩四肢肌肉，预防静脉血栓。 　　2.5 饮食指导 　　低盐低脂低胆固醇饮食，饮食要有规律，不能过饱，多食富含维生素的食物，戒烟戒酒 ，勿食辛辣刺激性食物和饮料。 　　2.6 功能锻炼与出院指 　　术后24h开始肢体功能锻炼，量由少到多，由被动至主动，术后1-2周，意识清醒，生 命体征平稳者，可鼓励自行翻身，站立及肢体的主动训练，下床锻炼时由两人搀扶，以防止跌伤，活动时以不疲劳力度，语言康复可采用图片、手势相结合由单词至词组或句子反复刺 激，鼓励患者讲话［2］。出院后定期复查血压，遵医嘱坚持用药，保持情绪稳定， 大便通畅，坚持功能锻炼，如有不适，随时复诊 　　3 结 果 　　治疗后24 h内意识、瞳孔恢复正常43例，24～72 h意识转清23例，呈植物人状态1例， 死亡4例，病死率5.63%。出院后对67例患者进行6～10个月随访，生活完全自理37例，生活部分自理29例，植物生存1例。　　 　　4 讨 论 　　高血压脑出血患者除积极有效地进行救治外，更要加强全面的整体护理，护理过程中全 面评估患者情况，制定详细的护理计划，做好手术护理，病情观察，引流管护理，