143例运动平板试验结果分析.docVIP

精品论文 参考文献 143例运动平板试验结果分析 万淑梅　蒋周胜　蒋玲　（衡阳市中心医院　湖南衡阳　421001） 【摘要】目的 运动平板因无创，经济特异性和敏感性高的特点。为筛选冠心病而广泛应用。方法　对2010年1月1日到2010年12月30日对我院住院、门诊的临床疑诊为冠心病的患者143例行运动平板检查，运动平板试验呈阳性者41例，(阳性率29％)，对冠心病的防治有较好的评估。结论　运动平板试验有利于筛查出不典型或隐匿型冠心病患者，作为一种简便，无创且准确性较高的检查方法，具有推广价值。 【关键词】运动平板　动脉粥样硬化性心脏病　诊断 【中图分类号】R445.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0164-01 心电图诊断冠心病是一项重要检查方法。但50％以上的冠心病常规静息状态下无心肌缺血，心电图可以正常。而运动平板检查可让患者在运动负荷状态下增加心肌耗氧量促发病变冠状动脉供血不足，诱发心肌缺血后表现出缺血性ST段改变。借此可提高冠心病的诊断阳性率。 1　资料和方法 1.1 一般资料　选择2010年1月—2010年12月住院、门诊患者中可疑冠心病者141例，男72例（51%），女71例（49 %）；年龄50-65岁，其中典型心绞痛4例，稳定型2例，不稳定型1例，陈旧性心梗1例，不典型胸痛、胸闷、气短、心悸125 例。 1.2 方法　应用北京美高仪公司运动平板（美国进口产品），患者为门诊或住院患者，均通过普通心电图检查后不能确诊，或表现为正常心电图而临床怀疑冠心病者。运动均在餐前或餐后2h进行。采用Bruce方案，运动前首先记录12导联心电图、血压、心率及症状，运动中及运动后连续同步监测12导联心电图、血压、心率，并记录症状。运动终点是：（1）达最大目标心率（220-年龄）85%以上；（2）出现典型心绞痛；（3）出现严重心律失常；（4）心率在1 min内减少20次，收缩压下降20 mmHg以上[1]；（5）心电图出现阳性结果；（6）体力不支不能坚持运动。 阳性标准：（1）运动中出现典型心绞痛；（2）运动中或运动后心电图出现ST段水平或下斜型（Ｊ点后80ms）下移ge;0.1 mV，持续时间ge;2 min；（3）出现严重心律失常，如多源频发室性早搏、室性心动过速、心房颤动、窦房传导阻滞、房室传导阻滞。（4）ST弓背急性抬高0.2mv持续1min。 2　结果 141例患者中检查结果阳性41例，男性17例，女性24例，年龄均大于50岁（其中诱发心绞痛4例、ST弓背急性抬高1例）可疑阳性45例(15例ST段水平或下斜型（Ｊ点后80ms）下移ge;0.1mV，持续时间小于2min)，总阳性率为29％。阴性53例（频发室性早搏9例、心房颤动1例、6例偶发室早、41例偶发房早）。 3　讨论 平板运动试验是一种心脏负荷试验，它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过运动增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。 临床已确诊的冠心病患者，通过平板运动试验结果制定治疗方案并对病情做出严重性与预后评估。可筛选出高危患者，以考虑让患者进行介入性治疗，如以皮冠状动脉内扩张术(PTCA)或冠状动脉旁路手术。平板运动试验可用于鉴别植物神经功能紊乱患者，植物神经功能紊乱多见于女性，临床表现为胸闷、胸痛、心悸或心率慢、心电图常见非特异性ST—T改变，常误诊为冠心病，此类患者运动平板试验常为可疑阳性，在此基础上结合药物负荷试验，可使准确性进一步提高。（我院6例女性患者平板试验联合心得安试验，确定排除冠心病。）运动试验用于临床，可帮助临床诊断胸痛原因，检出早期冠心病的高危人群，了解运动引起的心律失常，了解各种和运动有关症状(如胸闷，心悸) 的原因，鉴别PCI或CABG术后再狭窄，鉴别心梗后有无存活心肌等。 运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展运动心电图试验，应当引起重视的是运动试验中常常引起严重的并发症。为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应症和禁忌症，准确把握运动终点，做好并发症抢救处理工作。临床医师掌握好适应病及禁忌证，使此项检查更为完善和安全，为防治心血管病、保障人民生活质量做出一些贡献。 参考文献 [1]胡大一.冠心病的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,2001:40-42. [2]黄宛.临床心电图