128例儿童反复腹痛的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 128例儿童反复腹痛的临床分析 冉文忠 吴汉斌（湖北省荆州市妇幼保健院 湖北荆州 434020） 【中图分类号】R656 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0233-02 【摘要】通过对我院门诊128例反复腹痛的儿童行腹部彩超检查，结果发现其中102例（79%）存在肠系膜淋巴结肿大，给予对症、抗感染治疗7—10天，结果治愈83例（81%），好转11例（11%），无效8例 （8%）。提示儿科临床工作中发现以反复腹痛为主诉的患儿，均应该常规行腹部彩超检查，以便及时诊断及治疗。 【关键词】儿童 反复腹痛 在儿科临床工作中，以反复腹痛为主诉的患儿占门诊就诊患儿的3%左右，而以脐周反复疼痛为主诉的患儿占儿童反复腹痛患儿的90%以上，因多数患儿腹痛持续时间短，腹痛症状可自行缓解，所以大多采取腹部触诊检查及血常规、粪常规加粪中找虫卵检查为主，诊断上多认为是肠痉挛或再发性腹痛或肠道寄生虫所致腹痛，因而只给予一般的对症处理，使患儿没有得到根本治疗，故腹痛容易反复发作。本文以2009-2011年我院门诊随机选择的128例反复腹痛儿童为研究对象，除进行上述常规检查外，均行腹部彩超检查，结果如下： 1 资料与方法 1.1对象 随机选择2009-2010年我院门诊就诊的128例反复腹痛患儿，年龄为2-7岁，平均年龄5岁2个月，其中男68例，女60例，病程1个月到3年，平均病程时间为32天，发作频率为每月3次以上，伴或不伴发热、恶心、呕吐及腹泻。 1.2方法 入选患儿均行腹部常规体检及血常规、粪常规、粪便虫卵检查，并且行腹部彩色超声波检查。 1.3标准 参照肠系膜淋巴结肿大的标准，即同一区域发现2个或2个以上淋巴结，且淋巴结长径gt;1cm，短径gt;0.5cm，纵横比gt;2:1。 2 结果 128例患儿中，有102例（79%）彩色超声提示有肠系膜淋巴结肿大，长径最大达3.95cm，最小长径为1.65cm，中间值为1.87cm。最多一个区域淋巴结可达8枚之多。血常规异常者（wbcgt;11—24times;109/L）者18例（14%），粪中检出虫卵者3例（2%），粪中检出脂肪球（+----++++）者19例（15%），全部检查正常者7例（5%）。另外有11例（8%）经过皮肤点刺及血清过敏原检测确诊为过敏性肠病。对于全部检查正常者给予我院自制中药脐疗治疗，检出大便有虫卵者给予甲苯咪唑治疗，对消化不良的患儿予以助消化药物治疗，11例过敏性肠病患儿转专科治疗，疗效均满意。而对于102例检出肠系膜淋巴结肿大的患儿，对其中16例因急性起病或伴发热或腹痛剧烈的患儿，予以住院进一步明确病因及治疗（其中7例为慢性活动性EBV感染）。其余86例患儿均在门诊抗感染治疗7—10天。7—10天后复查彩超，结果102例肠系膜淋巴结肿大患儿中83例（81%）肿大的肠系膜淋巴结消失，视为痊愈。11例（11%）肠系膜淋巴结较治疗前减小，视为有效。8例（8%）肠系膜淋巴结无变化，视为无效。总有效率为92%，疗效显著。 3 讨论 以反复腹痛为主诉的儿童，特别是以脐周反复疼痛为主诉的儿童，以肠系膜淋巴结肿大者为多见。临床诊断中大部分所谓的“肠痉挛”以及“再发性腹痛”，实质上很多是肠系膜淋巴结肿大所致，本文128例反复腹痛儿童中，肠系膜淋巴结肿大者达102例，占全部病例的79%。且其中有7例为有致命可能的慢性活动性EBV感染，故对于儿童反复腹痛的性质的诊断要慎重。随着我国人民生活水平的日益提高，随着城市和农村卫生条件的逐步改???，小儿肠道寄生虫的发病率逐年减少，本文中此类病仅占2%。因此，肠道寄生虫病已经不是儿童反复腹痛的主要原因。另外，由于现在独生子女较多，普遍缺乏锻炼，加上极端天气的频繁出现，导致儿童呼吸道感染发病率增高，而呼吸道感染后病毒、细菌以及支原体等可以经血行感染，从而导致部分患儿肠系膜淋巴结肿大。特别是病毒性感染尤其容易引起肠道淋巴结的肿大。而目前，随着检测技术的进步，彩超分辨率的提高，为临床工作者提供了强有力的保障，减少了误诊，特别是对有些具有致命性疾病的早期诊断提供了有力的实验室依据。因而肠系膜淋巴结肿大的早期诊断，不仅减少了患儿的痛苦，也使得本病得以早期治疗。 因此，在临床工作中，儿科医务工作者在接待反复腹痛的患儿时，除了考虑“肠痉挛”、“再发性腹痛”、“肠道寄生虫感染”等疾病外，及时做彩超行有关“肠系膜淋巴结肿大”的鉴别诊断，以便及早了解病情的真相，早做处理，至关重要。 参 考 文 献 [1]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学.第7版.北京：人民