65例住院精神病患者失眠的原因分析及心理护理.docVIP

精品论文 参考文献 65例住院精神病患者失眠的原因分析及心理护理 程云 于昌伟（江苏省淮安市第三人民医院 江苏淮安 223001） 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0197-01 失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不足并影响白天社会功能的一种主观体验。住院精神病患者经过药物治疗,进入恢复期，亦常伴有失眠而影响康复。单纯应用催眠药物治疗，有时很难奏效，且可造成安眠药依赖。故有必要了解患者失眠的原因，根据具体原因，施以心理护理，方可提高疗效。 1 临床资料 对进入恢复期的伴有失眠的精神病患者65例，男35例，女30例，采用一对一的交谈方式，了解其失眠原因和心理状态，做好记录，然后汇总归类。发现恢复期精神病患者失眠的原因有如下几种，见表1。 注：其他包括环境、药物副作用、饮食、偶然的情绪等。 从表中看出，患者失眠的主要原因是心理因素，而且是焦虑占比例较大。焦虑主要是分离性焦虑，其次为工作、学习、怕丢面子等。由于疾病本身的一些残余症状引起的，也占一定比例，如躁狂症患者情绪兴奋而失眠，毫无倦意。入睡前的幻觉也可引起失眠，有些病人自知力恢复，但残留的幻觉一时不易消失，此时患者害怕，有的病人一闭上眼即看到死去的亲人，因此不敢睡觉。受梦的影响，有的病人睡眠易做梦，尤其是恶梦，使患者非常害怕。患者因害怕做梦而不敢睡觉，即使很疲倦了，睡了一会儿，也是睡的不深，又伴有做梦，如此恶性循环，每况愈下，越来越重。有的病人有过一次失眠的体验，以后每当睡觉，便害怕失眠，愈害怕愈睡不着，有的因此而长期失眠。其他方面如药物性皮疹的奇痒、疼痛；某些抗精神药物的副作用，导致不能静坐或扭转性痉挛；思虑家事或工作的心情迫切，致使情绪不宁；临睡前服用了兴奋药或引起兴奋的谈话；环境的干扰等。 2 心理护理措施 针对病人的心理状态，应采取以下心理护理措施： 正常睡眠可以使大脑皮肤免受内外各种刺激的影响，使兴奋与抑制保持平衡，调节大脑功能，保持大脑处于良好状态。康复期精神病患者出现严重的失眠，如不及时治疗，将会影响病情的预后，有的导致病情复发，有的形成神经症。因此，必须尽快改善患者的睡眠状况。 2.1平时多与患者接触交谈，了解其心理需要，尽量满足患者合理要求，在取得病人充分信任的基础上，给予解释安慰，肯定人生的价值，鼓励其参加工娱疗、体育锻炼，以活跃情绪，增加兴趣，减少幻觉的干扰，可以促进并加深正相睡眠（NREM）。 2.2某些因在异相睡眠（REM）状态时，有梦境的体验，有的有恶梦，常因梦的离奇古怪而紧张、恐惧、害怕。对此，护理人员应向患者进行认知心理护理，耐心地向患者讲解梦的科学道理，梦是人在睡眠时局部的大脑的片断的活动而造成的，使患者了解到梦是一种正常的生理现象，每个正常人都会做梦，梦与以后的生活状况无关，即使是恶梦也无关系，并不预兆将来生活。使患者认识梦的科学道理，解除心理负担，放松情绪，轻松睡眠。此外，还有一种假性失眠，一些患者主诉长期失眠，没有睡过觉，而护士实际观察他是睡着了。这可能是患者对睡眠比较表浅的一种错误的认识，也可能是疑病妄想的一种临床表现。故需对这些病例进行详细观察，尤其是加强夜间巡回，作好睡眠记录，以事实说话，告知患者实际的睡眠时间，以解除顾虑。 2.3 某些患者病情好转后，思虑家事，想念亲人，担心家庭经济受累，以及今后的工作、前途等影响睡眠。对此，要充分了解和掌握患者心理状态，针对心理问题进行耐心开导，使其正确对待。如想念亲人，可通知亲属来探望，病情许可时让其假出院，使之得到亲人的安慰，以逐步改善焦虑情绪，消除寂寞感。 2.4 培养良好的生活习惯，晚餐不宜过饱，睡前用热水洗脚，不宜参加过量的劳动或引起兴奋的谈话，避免服用引起兴奋之药物和饮料，以利睡眠。 2.5 为患者创造良好的睡眠环境，将兴奋患者移至隔离室，以防干扰其他患者睡眠。良好的睡眠环境可为患者营造生理上的快感和心理上的美感，如适宜的温湿度、流通的空气、柔和的光线、舒适的被褥、工作人员说话轻、走路轻、操作轻柔均可使患者心身两方面都得到相应的满足，以促进患者的睡眠。 2.6 对睡眠倒错患者，白天安排一些有规律的活动，劝其白天想睡时加以克制，同时要积极引导患者参加一些使其感兴趣的活动，以冲淡睡意，逐步纠正睡眠倒错的不良习惯。 2.7 对于因有药物反应静坐不能难于入睡的患者，要作好解释，告知此种症状是药物的副反应，以???除紧张心理，尽量诱导其自行入睡。