B-Lynch缝合在难治性产后出血中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 B-Lynch缝合在难治性产后出血中的应用 王生兰 （青海省湟中县第二人民医院妇产科 811601） 【摘要】 B-Lynch缝合是用于治疗产后出血的一种新方法，此法操作简单、迅速、安全有效、易于推广。 【关键词】 B-Lynch缝合术 难治性产后出血 【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0325-02 B-Lynch缝合术是子宫压迫缝合术之一，也称背带式子宫缝合法，俗称子宫捆绑式缝合法，于1997年英国Dr Christopher B-Lynch首次报道的用于控制产后难治性出血的一种新的缝合方法。压迫缝合法种类较多，如改良式B-Lynch缝合术、Hayman缝合术、Cho缝合术、子宫下段平行垂直压迫缝合术等，其中B-Lynch缝合术是最先被提出、应用最广、最成熟的压迫式缝合法。 所谓难治性产后出血指按照一般治疗产后出血的方法不能解决的产后出血，即以往只能用子宫切除术解决出血，近年来多用动脉栓塞术解决出血的产后出血。由于B-Lynch缝合术简单、迅速、费用低廉、易掌握，更适合于在基层医院治疗难治性产后出血。 1 一般资料 我科自2009年1月-2012年1月行B-Lynch缝合法治疗产后难治性出血21例，14例为宫缩乏力性产后出血，6例为胎盘因素出血，1例为凝血功能障碍出血，最小年龄19岁，最大年龄37岁，平均年龄 岁，孕周37-42w。 2 方法 1） 2号可吸收肠线，70mm大圆针，在子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm处进针。 2）穿过宫腔至切口上缘3cm距侧方4cm处出针。 3）肠线拉直宫底，在宫角内侧3-4cm处绕至后方，与前壁相对部位进针至宫腔。 4）再水平进针至左侧后壁距边缘3cm、距切口3cm处出针。 5）将肠线绕宫角内3-4cm处拉向子宫前方，再在右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针。 6）在助手加压情况下拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关闭子宫切口。将子宫放回。腹腔观察10分钟，注意子宫下段切口有无渗血，阴道有无出血，观察子宫颜色，如正常即关腹。 3 结果 21例患者行B-Lynch缝合术止血效果显著，均成功保留了子宫，且术后子宫收缩、恶露排除均未见明显异常，未出现产褥感染，产后月经恢复正常。术后10天出院，术后2周、术后1月、术后3月、术后6月随访均未发现异常。 4 讨论 1）B-Lynch缝合的原理 纵向机械性压迫使子宫壁弓状血管被有效挤压，血流明显减少、减缓、局部血栓形成而止血，同时子宫肌层缺血，刺激子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血。 2）B-Lynch缝合的重要点 在缝合的过程中，始终由助手维持双手压迫子宫，这样做既能防止继续失血，又能避免缝线对子宫表面的切割伤。 3）B-Lynch缝合适应症 各类原因引起的宫缩乏力性出血、胎盘因素出血、凝血功能异常出血，晚期出血[1]，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。 4）B-Lynch缝合近远期并发症 B-Lynch等报道B-Lynch缝合术后宫腔镜检查宫腔形态正常、未见宫腔粘连。未引起并发症，如产褥感染及产褥病率等，但临床报道B-Lynch缝合术后也有不良结局，如出血、发热、子宫坏死可能，但出现并发症原因是患者自身因素、手术操作不当引起的还是手术本身引起的原因有待探讨。 5）B-Lynch缝合与其他治疗难治性产后出血的方法相比的优点 与产后出血介入放射技术的应用（动脉栓塞术）比较，动脉栓塞术治疗难治性产后出血报道的成功率很高，大约为97%[2]，但动脉栓塞术费时，技术要求高，在基层医院不易推广。与子宫动脉或髂内动脉结扎术比较，B-Lynch缝合术技术要求明显较低，对医疗器械和材料无特殊要求。与产后出血子宫切除术相比，子宫切除术对产妇身心健康有一定影响，特别对年轻或未有存活子女者带来伤害。 6）B-Lynch缝合改良缝合术 改进方法：缝线仅在浆膜层、肌层内穿行，不穿透子宫黏膜，减少缝线对宫腔刺激，降低产褥感染[3]。经典的B-Lynch缝合法虽用于前置胎盘引起的产后出血，但效果不如治疗单纯性宫缩乏力时产后出血，将切口下缘缝合点的位置下移可起到不错效果[4]。 参考文献 [1]段涛，B-Lynch缝合及其