ESWL联合坦索罗辛治疗肾结石疗效研究.docVIP

精品论文 参考文献 ESWL联合坦索罗辛治疗肾结石疗效研究 吴永刚(洪湖市中医院泌尿外科　433200) 【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0118-01 【摘要】 目的 评价肾结石患者ESWL后，服用坦索罗辛对结石排出及肾绞痛的影响。方法 将2010年3月-2012年10月间在我院接受体外冲击波碎石（ESWL）患者76例，ESWL后所有患者随机分为两A、B两组，两组都给予口服尿石通，有肾输尿管绞痛者临时服用双氯芬酸钠缓释片对症处理。A组加用口服坦索罗辛，0.4mg，每天上午早餐后顿服，所有患者随访1个月，比较两组结石无石率及肾绞痛发作频率，以及肉眼血尿的发生率等临床表现的差异。结果 A组患者40例，B组36例，ESWL1月后两组的无石率分别为68.5%（27/40）、52.8%（19/36），术后肾绞痛发作的次数分别为61人次、87人次，肉眼血尿的发生率分别为42.5%（17/40）、63.9（23/36）。结论 ESWL术后服用坦索罗辛，可以增加结石排除率，降低术后肾绞痛及肉眼血尿的发生。 【关键词】肾结石 体外冲击波碎石 坦索罗辛 我国泌尿系结石发病率为1％～5%，南方高达5％～10%；年新发病率约为150～200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。我院近期采用ESWL治疗肾结石患者76例，部分患者碎石后服用坦索罗辛辅助排石，将各组患者的疗效报道如下。 1.材料与方法 1.1 临床资料 选择我院2010年3月-2012年10月采用ESWL碎石的76例肾结石患者，均经B超、KUB和IVP确诊为单发性肾结石，无明显输尿管积水及梗阻表现，无输尿管结石。所有患者结石直径为8～25mm，平均15.7plusmn;4.8 mm，排除明显肾积水、多发性肾结石、肾功能衰竭、妊娠期和哺乳期患者。76例随机分两组，治疗组（A组）40例和对照组（B组）36例。 1.2 治疗方法 2 组患者均采用 MS-5型体外冲击波碎石机碎石治疗，碎石结束后两组患者均给予口服左氧氟沙星0.2g，2次/d，连续5天，尿石通冲剂，1包，1次/d, 口服4周。有肾输尿管绞痛者临时服用双氯芬酸钠缓释片对症处理。A组给予坦索罗辛 0.4mg，B组未给予输尿管平滑肌松弛剂。所有患者在治疗期间每天均需饮水约2L，并随访至碎石后4周，每周复查1次，包括询问病史、体格检查、B超及X线摄片，检查记录结石是否已排出、排石时间及药物排石治疗的副作用。有明显输尿管石街者，采用ESWL击碎龙头结石，或用输尿管激光碎石。 2.结果 ESWL 1月后两组的无石率分别为68.5%（27/40）、52.8%（19/36），术后肾绞痛发作的次数分别为61人次、87人次，肉眼血尿的发生率分别为42.5%（17/40）、63.9（23/36）。两组在结石排出时间、强止痛剂使用率、外科干预率方面比较，差异有统计学意义( P lt; 0.05 或P lt;0.01)。治疗期间治疗组4例轻微用药不适，症状表现为鼻塞、头晕，能耐受未予停药，对照组出现3例轻微用药不适，两组差异不显著(P gt; 0.05)。余指标见表1。 表1 对照组和治疗组疗效比较 组别 例数 结石排除率(%) 开始排出结石时间(d) 止痛剂的使用率（%） 不良反应（%） 其他疗法干预率（%） A组 40 68.5%(27/40)** 6.7plusmn;2.3* 17.5%(7/40)** 10.0%(4/40) 7.5%(3/40)** B组 36 52.8%(19/36) 11.2plusmn;4.7 44.4%(16/36) 8.3%(3/36) 19.4%(7/36) 3.讨论 尿路结石是泌尿系统常见病，ESWL已应用于临床20余年，随着临床经验的积累和碎石机技术的发展，对ESWL的适应证、治疗原则及并发症的认识有了新的改变。ESWL的疗效除了与结石的大小有关外，还与结石的位置、化学成分以及解剖异常有关。在输尿管结石排出过程中, 主要是由于输尿管平滑肌痉挛、膀胱三角区的刺激并伴有疼痛导致结石排出困难。研究表明人类输尿管平滑肌中存在大量A1受体，A1受体阻滞剂导致输尿管蠕动功能下降，缓解输尿管痉挛，增强了尿流传送能力。因此A1受体阻滞剂已被用于治疗输尿管结石。本组病例中，ESWL后联合使用坦