MDS与MA形态学鉴别.docVIP

精品论文 参考文献 MDS与MA形态学鉴别 沙丽霞 李大（辽宁省普兰店市中心医院内三科 辽宁普兰店 116200） 【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0265-01 【摘要】目的 通过对形态学的观察发现MDS和MA的鉴别点，以利于疾病的诊断与治疗。方法 通过10例MDS及MA患者外周血象及骨髓形态学观察比较，找到差异及鉴别点。结果 MDS与MA均可为大细胞性贫血，但又各自有其特点，仔细观察，可以鉴别。结论 MDS与MA存在形态学上可鉴别点。 【关键词】MDS MA 形态学 MDS是一种获得性造血干细胞疾病，其临床表现为贫血感染出血现象、全血细胞减少、或两系或一系血细胞减少，骨髓多呈增生活跃或明显活跃，个别减低，三系血细胞可见明显病态造血现象，有相当多的患者转化为白血病。巨幼细胞性贫血是由DNA合成障碍所致的一组贫血，其特征是受累细胞核与细胞浆发育不同步，骨髓造血细胞形态表现为幼红细胞和幼粒细胞的巨幼变，外周血可见大红细胞及中性粒细胞分叶过多，部分患者出现全血细胞减少。 1 临床资料 1.1对象 MA10例：形态学诊断MA，检测VB12及/或叶酸减低，并通过补充VB12及叶酸后贫血好转，回顾性研究形态学特点。 MDS10例：依据WHO的MDS分型标准（2001），去除RARS及RAEB型（因该例型易诊断），经补充VB12及叶酸实验性治疗后无效的患者。 1.2方法 血片及骨髓片瑞氏染色 1.3结果 1.3.1外周血 10例MA中，单纯贫血3例，合并WBC减少2例，合并PLT减少2例，全血细胞减少3例，全部MCV＞100fl，均可见大卵圆形红细胞，可见有核红细胞7例，巨大血小板2例，中性粒细胞分叶过多6例。10例MDS中6例全血细胞减少，2例单纯贫血，2例贫血合并WBC减少，2例贫血合并PLT减少，8例MCV＞100fl，2例MCV正常，红细胞为大圆形的，红细胞大小不等，6例可见幼红细胞，3例可见幼粒细胞，2例可见巨大血小板。 1.3.2骨髓象 10例MA均增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，以巨早、中幼红细胞为主，细胞大，染色质疏松，可见双核及分裂象巨幼红细胞3例，粒系巨幼变8例，巨核细胞分叶过多7例。10例MDS中增生减低2例，活跃6例，明显活跃2例，可见多核各阶段红细胞6例，细胞大，巨幼样变，呈大圆形。粒细胞环形核1例，多核核间无连接1例，颗粒减少2例，增多1例，核浆发育不平衡5例，原始粒细胞增多4例（＜5％）。巨核细胞可见淋巴样小巨核2例，大的单圆核6例，多圆核4例，奇数核5例，巨大血小板6例。 2 讨论 MDS是一种获得性造血干细胞疾病，以病态造血为特征，一般病态造血＞本系10％，有恶性转化倾向，对治疗反应欠佳，检测VB12及/或叶酸不减低，故补充VB12及叶酸无反应。而MA为VB12及/或叶酸缺乏所致，补充VB12及/或叶酸后骨髓巨幼红细胞24小时内可见变化，48小时后骨髓巨幼变消失，粒系恢复较慢，需10-14天，网织红细胞治疗后4-6天开始上升，7-10天上升到最高值，HB随之上升，白细胞和血小板多在1周左右恢复正常，一般2个月HB恢复正常。MA及MDS均可为大细胞性贫血，但总结各自形态学特点如下：MA外周血的大红细胞为大卵圆形，可见异形红细胞，红细胞中心淡染区消失，中性粒细胞分叶过多，5叶者＞5％，如见6叶者，更应考虑MA，严重者可全血细胞减少，可见大血小板。骨髓增生活跃，以红系增生为主，各系均呈巨幼变特征，可见双核或多核巨幼红细胞，胞核发育落后于胞浆，核染色质疏松点网状，缺乏浓集现象“老浆幼核”,可见巨晚幼粒细胞、巨杆状核粒细胞,核也大且结构疏松、肿胀，可见“u”型巨型杆状核，胞质内颗粒减少，可见空泡，巨核细胞体积大，分叶过多。MDS外周血大红细胞多为大圆红细胞，可见有核红细胞，红细胞形态有异形，大小不等，偶见嗜多染、点彩红细胞，多数患者的WBC减少，少数可增多，可见幼稚细胞。血小板多有减少，程度不同，可见巨大血小板，个别外周血可见淋巴样小巨核。骨髓象可见增生活跃，亦可见增生极度活跃及低下者，红系过多或过少，核分叶或核碎裂或核型异常，巨幼样变，成熟红细胞有点彩或嗜多色性，染色不均匀，以奇数核和巨大红细胞最具诊断意义。粒系细胞颗粒过多、过少或无，中幼粒等各阶段粒细胞有双核，成熟粒细胞胞浆嗜碱，核分叶过多或过少，核浆发育不平衡。巨系可见淋巴样小巨核、单圆核小巨核、多圆核巨核细胞及大单圆核巨核。 仔细观察外周血象及骨髓象，是可以鉴别的。 参 考 文 献 [1]肖志坚.血液疾病诊治策略[M