Mirizzi综合征16例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 Mirizzi综合征16例治疗体会 马俊 (内蒙古包头市中心医院普外科 014040) 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0159-02 【摘要】 目的 探讨Ⅱ型及Ⅲ型Mirizzi综合征诊断和治疗方法。方法　对我院2004年6月—2012年4月收治的所有Mirizzi综合征中Ⅱ型及Ⅲ型Mirizzi综合征16例，通过保留胆囊后壁修补胆管瘘口、T管支架引流手术治疗进行回顾性分析。结论　MRCP及术中胆道造影可以对患者作术前评估，术中指导。保留胆囊后壁修补胆管瘘口、T管支架引流治疗Ⅱ型及Ⅲ型Mirizzi综合征可以达到了很好治疗效果。 【关键词】 Mirizzi综合征 诊断 治疗 Mirizzi综合征是由持续嵌顿和压迫在胆囊壶腹部和颈部的较大结石，引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸的临床综合征[1]。此病术前诊断较难，术后又易发生胆管狭窄及胆瘘等并发症。回顾我院2004年6月—2012年4月收治的所有Mirizzi综合征中Ⅱ型及Ⅲ型Mirizzi综合征16例，通过保留胆囊后壁修补胆管瘘口、T管支架引流达到了很好治疗效果。报道如下。 1　临床资料 1.1一般资料 本组男7例，女9例年龄54-76岁，中位年龄66岁，16例患者均有5-20年的右上腹部不适，隐痛或者消化不良等症状。反复发作胆绞痛者12例，8例有梗阻性黄疸病史，4例有胆管炎病史，其中2例有典型腹痛、黄疸、高热、寒战。 1.2分型 按照临床上比较公认的Csendes分型[2]，将Mirizzi综合征分为4型，Ⅰ型为胆囊管或胆囊颈结石嵌顿压迫肝总管；Ⅱ型胆囊胆管瘘形成，瘘管口径小于胆管周径的1/3；Ⅲ型为瘘管口径大于胆管周径的1/3；Ⅳ型为胆管壁因结石压迫而完全受损。根据该分型选取Ⅱ型及Ⅲ型Mirizzi综合征16例为报道对象。 1.3术前检查 该组16例术前均行MRCP检查，可见肝总管及左右肝管扩张，远端肝总管狭窄，胆囊管过长或胆囊管与肝总管并行，考虑有Mirizzi综合征可能。 1.4手术方法 该组患者均采用开腹手术治疗，首先行胆囊大部切除，取出结石，由胆囊管向胆总管置管行术中胆道造影，可以进一步明确有无胆管结石，胆囊管与肝总管瘘口的大小，胆管有无畸形或变异，避免损伤。然后解剖胆囊三角，分离胆囊颈管时充分游离胆囊后壁，尽量保留胆囊后壁血运，根据瘘口大小留取适当的胆囊后壁修补胆囊瘘口，修补时要使修补的胆囊后壁无张力。修补后行胆总管切开放置T管引流，T管壁要越过修补的瘘口，起到支撑作用。不可将T管放置在修补的瘘口内，放置术后胆管狭窄，放置T管后再次行造影了解修补处有无胆漏及狭窄。常规于瘘口下方放置腹腔引流管。二个月后行T管造影后拔除。 1.5结果 该组患者有2例术后引流管出现少量胆汁，保持腹腔引流通畅，腹腔引流管无胆汁后拔除，治愈出院。二个月后行T管造影，均无胆管狭窄，拔除T管。随访3个月—2年无胆管狭窄、胆瘘及黄疸等并发症。 2　讨论 2.1 Mirizzi综合征是慢性结石性胆囊炎并发症的一种特殊类型，以阻塞性黄疸为主要症状，因其临床表现无特殊性，容易与胆管结石混淆，术前诊断困难，术中易损伤胆管。超声的诊断率不高，MRCP是非创伤性检查，对胆道诊断特异性达98%[3]。该组患者术前均行MRCP检查，均考虑有Mirizzi综合征可能。故MRCP可以对患者术前作一个评估，术中作一个指导，避免术中盲目分离造成胆道损伤。 2.2 Mirizzi综合征时往往Calot三角水肿粘连严重，分离困难???采用顺行切除胆囊时极易损伤胆管及邻近脏器，造成副损伤，故我们主张切除胆囊时尽量选择逆行切除。解剖胆囊三角，分离胆囊颈管时要充分游离胆囊后壁，尽量保留胆囊后壁血运，防止用于修补的胆囊壁坏死引起胆瘘。用胆囊壁修补的优点有：①就地取材，选用离瘘口最近的组织。②胆囊壁与胆管壁组织结构相似。③修补后的胆道保持了原有的生理结构，与胆肠吻合相比，术后逆行胆道感染的几率明显降低。 2.3术中二次胆道造影可以进一步明确有无胆管结石，胆囊管与肝总管瘘口的大小，胆管有无畸形或变异，避免损伤，放置T管后再次行造影可以了解修补处有无胆漏及狭窄。 2.4Ⅱ型及Ⅲ型Mirizzi综合征患者往往存在胆囊三角区水肿纤维化粘连，手术时易引起胆管损伤，腹腔镜手术难度大，多数医师不建议行腹腔镜手术。 参 考 文 献 [1]吴在德，吴肇汉.外科学.北京.人民卫生出版社，2008，544. [2]李先纬. Mirizz