MSCT检查在外科急腹症诊断中的价值.docVIP

精品论文 参考文献 MSCT检查在外科急腹症诊断中的价值 （昆山市中医医院普外科 江苏 昆山 215300） 【摘要】 目的：探讨MSCT在外科急腹症诊断中的价值。方法：对我院从2014年5月至2015年4月应用MSCT诊断的156例外科急腹症患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果： MSCT诊断与临床诊治相符139例，准确率达89.1%。结论：应用MSCT诊断外科急腹症快速、便捷、准确性高，具有重要的临床应用价值。 【关键词】 MSCT;外科急腹症;临床诊断 【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0033-02 急腹症是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称，外科急腹症是指最好由外科手术治疗的腹内病变。传统超声、X线等检查准确率较差，外科医生越来越多将MSCT(多层螺旋CT)检查应用于外科急腹症，收到良好效果。本文回顾分析我院从2014年5月至2015年4月应用MSCT诊断的156例外科急腹症患者的临床资料，现分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 外科急腹症患者156例，男性71例，女性85例，年龄18岁～86岁。患者以急性腹痛、腹胀、呕吐为主要症状，部分患者伴有发热。 1.2 方法 仪器为我院新引进的西门子双源CT，为避免漏诊，扫描范围全部从膈肌顶至耻骨联合水平，层厚5.0mm，层距5.0mm，电压为120 kv，电流为113 mA。其中平扫10例，增强146例。对比剂选用碘海醇注射液60～80ml，用高压注射器持续静脉推注，速度3ml／S。三期扫描，动脉期25～30 S，静脉期50～65S，延迟期5～7 min。扫描完成后行标准软组织方法重建，重建厚度5mm，层间隔5mm，矩阵512times;512。后期由计算机进行图像处理：包括平面重建及三维重建等[1]。除非是车祸、外伤后失血性休克的患者，因生命体征不稳定而采用CT平扫，其他患者一律行增强CT扫描。 2.结果 全部外科急腹症病例中有112例经手术后明确诊断，另44例经临床保守治疗、痊愈出院后明确诊断。见表1。 3.讨论 外科急腹症是临床上最常见的急性疾患之一，具有病因复杂、临床表现多样、发病急、变化快、病情危重的特点，能否及时准确地诊断对患者预后乃至生命有重大影响。由于患者腹痛剧烈，急腹症患者往往不能提供准确病史，查体亦不能配合，因此大多急腹症病因诊断较为困难。MSCT扫描速度快、检查全面、方便、准确，因而在外科急腹症的诊断中发挥了无法替代的作用。 急性阑尾炎：CT直接表现为阑尾肿大增粗(直径gt;6mm)和阑尾壁增厚，边缘有云絮状改变；密度增高，动脉期强化明显；阑尾壁与周围的炎症分界不清；阑尾管状结构消失或因阑尾壁水肿而表现为“同心圆”样结构；部分病人阑尾腔内显示有粪石存在。急性阑尾炎穿孔后可见阑尾周围脓肿、腹盆腔积液、腹腔游离气体、肠腔外阑尾结石，偶尔可见到阑尾壁缺损。 急性胰腺炎：螺旋CT是公认的诊断急性胰腺炎的金标准，CT扫描能直接显示胰腺的形态、大小及实质密度改变。水肿性胰腺体积多弥漫性增大，密度减低，增强后强化均匀，轮廓模糊，胰周伴有渗出。急性出血坏死性胰腺炎密度不均，水肿、坏死区密度减低，出血区密度增高。临近的肾前筋膜增厚，胰周脂肪坏死、积液并可引起蜂窝组织炎，远期形成假性囊肿。本组共12例，经CT扫描后结合血尿淀粉酶检查全部证实。 肠梗阻：CT能显示肠管扩张、移行段及腹腔积液，作为是否存在肠梗阻的依据。MSCT成像快速，可以立体、多方位及任意重建，对于肠梗阻定位、有无肠坏死及肠梗阻病因有独特优势。CT检查可分辨小肠梗阻、结肠梗阻及其它原因导致的小肠肠管扩张；其次，CT检查能发现扭转、受压的肠袢、肠管内外的软组织肿块，明确肠粘连、肠扭转、肠腔还是腹腔肿瘤引起的肠梗阻，甚至可发现一些因粪石、憩室等引起的肠梗阻。 胆囊炎、胆系结石：CT显示胆囊明显增大，胆囊壁水肿增厚、强化明显，胆囊周围渗出或积液，胆囊内高亮影提示结石的存在。胆总管结石可呈环靶征或半月征、结石梗阻部胆管中断，梗阻以上胆管扩张，尚可出现胆囊扩张、胆管壁均匀增厚[2]。本组胆囊结石伴胆囊炎CT全部诊断正确，有1例胆总管胆色素性结石病例，结石在CT上不显影，后行MRCP后明确诊断。 消化道穿孔：腹部立位平片提示膈肌下游离气体即可诊断。但临床上有一部分病例在腹部立位平片上未见明显游离气体，而CT能发现少量气体，还能发现穿孔附近的渗出、