N-端脑利钠肽前体的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 N-端脑利钠肽前体的临床应用 　 马亚平（万荣县人民医院检验科 044200） 　　【摘要】探讨N端脑利钠肽前体的临床应用 方法 调查对象为临床住院及门诊患者。结论 N端脑利钠肽前体的在临床有着极其重要的应用，尤其是对心衰患者具有较高的诊断价值。 　　【关键词】 N端脑利钠肽前体的临床应用 心衰 　　【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0050-01 　　N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）是由心、脑分泌的一种含32个氨基酸的多肽激素，心室张力增加时，心脏超负荷促进其分泌，在机体中起排钠、利尿、扩张血管的生理作用。其升高浓度和心衰（急性心衰AHF 慢性心衰CHF）严重程度相一致。疑似心衰（HF）时，应首选N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）的检测。N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）阴性有很高的预测价值，可排除心衰的存在。在呼吸困难患者，N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）是一个将发生（HF）的较强预示因子，能有效地鉴别慢性阻塞性呼吸困难和心源性呼吸困难。尤其是在筛选左室功能不良（LVD）以及心肌梗死后危险度评价方面能显示出明显优越性。 　　我科于2010年1月开展了N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）胶体金检测，该方法为临床提供了快速，敏感科学依据，其标本无需特殊规定，随时可以检测，在临床心衰的诊断、鉴别诊断及预后分析中，是较好的标志物，有着重要的临床意义。 　　一.对象与方法 　　1.对象 来自2010年1月-2014年3月连续收住我院及部分门诊患者，所有临床诊断患者，均符合WHO诊断标准。共有患者1279例，其中，男759例，女574例。 　　2.方法 （1）临床基本资料：包括年龄、性别、临床诊断等。（２）实验室指标测定：所有患者随时抽取静脉血（优先选用），在2500r/min，离心10min，分离血清或血浆（肝素抗凝）待测，在患者病情紧急或特殊情况下，可使用全血样本进行快速检测。检测方法采用胶体金干式免疫层析技术体外定量法，仪器为FIA8000免疫定量分析仪，由普朗医用设备有限公司提供，试剂由南京基蛋生物科技有限公司提供。（3）NT-proBNP胶体金检测线性范围：100 Pg/ml—2000 Pg/ml，线性相关系数rge;0.990；检测范围：100 Pg/ml—35000 Pg/ml；最低检出限：100 Pg/ml；精密度：批内差：CVle;10%，批间差：le;15%；准确度：质控品的检测结果与靶值的相对偏差le;20%。（4）检测过程严格遵循制造商的说明书，所有血标本均在室温条件下，2小时完成检测。 　　NT-proBNP排除/诊断标准 　NT-proBNPgt;2000 Pg/ml即可诊断为急性心衰。NT-proBNPlt;300 Pg/ml则可排除心衰。但对于灰区，应动态观察。以上临床资料表明， NT-proBNP检测的总阳性率为41.3%（530/1279）， 其中心衰患者阳性率为17.7（227/1279），心肌梗死患者阳性率为8.4%（108/1279），其次为冠心病、心律失常、急性冠脉综合症等，资料祥见表2。 　　三.讨论 　　充血性心力衰竭（CHF），简称心衰。是许多心血管病如急性心肌梗死、扩张型心肌病瓣膜病、先天性心脏病的后期表现，其中尤以左心衰更为常见。心衰的实质是心室功能减退。长期以来，心衰诊断依靠临床和超声心动和X线，无相应的生物化学标志物。NT-proBNP检测，给临床及时提供特异性较高的检验结果，特别是部分无症状心衰患者，提升了临床的诊断和治疗。 　　心肌细胞在心脏肌纤维拉伸和紧张时释放利钠肽（NP），因此对心肌纤维有拉伸作用的病理状态都可导致NT-proBNP升高，非心衰情况下NT-proBNP水平的升高不应视作假阳性，而应考虑其他心脏疾病的可能（包括心肌病，瓣膜病，房颤等）NT-proBNP释放的出现和增强始终与疾病不良预后的风险密切相关。 　　NT-proBNP的水平升高没有进行纠正，发生死亡，包括心血管死亡的机会就会明显增加。既往有过中风、心梗、糖尿病史且进行治疗的患者，当病情改善后NT-proBNP水平依旧很高意味着患者的死亡风险依旧很高；心率越高死亡率越高，但是在纠正心率基础上纠正其他因素（如吸烟），NT-proBNP水平依旧升高也意味着死亡率的增加。 　　NT-proBNP的特点：1.有较早的前瞻性，2.可作为充血性心衰的客观生化指标。3. NT-proBN具有更长的半衰期及更大的稳定性，因此可作为早期诊断左室舒张性心衰的可靠生化指标之一。 　　为此，对于危重