PPH术围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 PPH术围手术期的护理 孙文芳1 李翠英2 （1宜都市红花套镇卫生院 湖北宜都 443302） （2长阳土家族自治县人民医院 湖北长阳 443500） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）46-0329-02 【摘要】 目的 进一步探讨PPH术围手术期护理的方法。方法 对56例环状混合痔患者进行手术前后心里护理；术前肠道准备，术后肠道、疼痛、排便、饮食的护理及指导。并发症的观察。结果 56例患者痔块完全回缩，6例出现并发症及时治疗均痊愈。结论 PPH术手术效果好，并发症低，患者痛苦小，做好围手术期护理对增加患者手术信心、提高病人舒适度，减少并发症的发生有重要的作用。 【关键词】PPH术 围手术期 护理 吻合器痔上黏膜环切（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。PPH术最大限度保留了肛门的生理功能，吻合器环切的直肠黏膜，没有损伤齿线和皮肤，保留了肛门的精细感觉功能，不会造成排便反射丧失和肛门狭窄[1]。与传统手术相比，手术安全性高，疗效好，恢复快，患者痛苦小，并发症少等特点。同时做好手术前后的护理，以及各种并发症的防护也是PPH手术成功必不可少的重要因素。 1 临床资料 本组病例56例，其中女性36例，男性20例，年龄介于20～67岁之间，平均年龄44岁。痔分期Ⅱ期5 例 ，Ⅲ期34例，Ⅳ期17例，合并肛周湿疹5例，结肠炎2例。所有患者均为环状混合痔。 2 麻醉方式 全部采用腰麻，腰麻镇痛效果好，肛周肌肉松弛，手术视野暴露充分，利于手术。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1 心里状况评估和护理 从患者入院开始，护士应主动，亲切地介绍自己，并向病人介绍他的主治医师以及病区环境，使病人尽快适应住院环境。在术前准备的数天中，根据患者对手术的不了解，联同医生向患者说明PPH术的理论背景，手术原理、手术过程、麻醉方式和术后状况，可能出现的并发症以及预后等，消除患者因这方面知识缺乏而造成的不安、焦虑或恐惧[2]，使患者欣然接受手术。 3.1.2生理功能评估和护理 术前对患者身体情况的全面了解为手术麻醉的安全性和手术的预后提供了保障。手术前检查心、肺、肝、肾功能及各项生化指标，控制原有的高血压、血小板减少、糖尿病等，护士及时向医师反应患者的变化，并实施有效的护理干预，保证手术效果[3]。 3.1.3 术前胃肠道准备 肠道准备是围手术其护理的重要环节，是保证手术顺利的关键。术前3d进清淡饮食，术前中午12点至下午1点温服泻叶10g—15g泡水1000ml。（中午口服泻叶液，可以在晚上12点前将肠道清理干净，下半夜不会再排便，保证了手术头天患者的睡眠，使其以良好的状态接受手术。）术前晚上进全流质后禁食，术晨清洁灌肠。 3.2术后护理 3.2.1麻醉术后护理 腰麻术后常规心电监测6h，测T、P、R、Q1h、去枕平卧、吸氧6h，有呕吐的头偏向一次；头痛患者给予镇静止痛剂减轻症状。留置导尿至术后第一天早晨，防止腰麻后排尿困难。 3.2.2肠道的护理 ①患者麻醉醒后，术后1-2天会感到肛门坠胀、便意感，是因为术后为了止血肛门塞有凡士林纱布块的原因，给患者解释清楚，并让患者分散注意力，严重者给予口服镇静剂。②肛周疼痛的护理，给予双氯芬酸钠栓塞缸，能够减轻疼痛，效果好。③排便的护理，通过术前口服泻叶胃肠道准备，术后头两天患者不会排便，有利益伤口止血和恢复。对于长期便秘者术后要口服麻仁丸6g，每日二次, 保持每日大便通畅，排便时间不宜超过5min,以防止肛周水肿。术后第三天开始，便后和晚上各用1/5000的高锰酸钾液坐浴一次,坐浴时间10-20min.减轻炎症和水肿,促进刚周的血液循环,有利于伤口愈合。 3.2.3饮食的护理 术后6小时后进流质，两天后改为清淡普食，以高蛋白，高纤维不辛辣的饮食，多饮水，保障大便通畅。 3.2.4并发症的观察和处理 术后出血是PPH手术的主要并发症，主要发生在24h内，术后要认真观察，发现肛门有不断线的血液流出，腹痛，血压下降等病情变化，应立即通知医师处理。 4 讨论 PPH术，在术前制定完善的护理措施，是降低手术风险最有效的方法。围手术期的有效护理，能提高手术的安全性，有利于术后的恢复，对提高治愈率起着重要作用。本组病例中，由于做好了术前