SLIPA喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用观察.docVIP

精品论文 参考文献 SLIPA喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用观察 刘英华 (辽宁省瓦房店市中心医院麻醉科 辽宁瓦房店 116300) 　　【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0083-02 　　腹腔镜手术因其创伤轻、恢复快，术后并发症少等优点在妇科手术中被广泛使用，伴随着术者的操作技术的熟练度的提高，手术时间的减少，要求麻醉选择合适的方案，配合手术安全、高效的完成。喉罩是一种声门外通气装置，已在临床上得到广泛使用。与气管插管相比，具有操作简便、对患者血流动力学影响轻的特点，本文在探讨喉罩通气在妇科腹腔镜手术中应用安全性及可行性[1]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料　 　　收集2013年4—2014年1月择期行妇科腹腔镜手术患者90例，其中S组年龄32～59岁，平均(42.2士8.2)岁；体质量45～62kg，平均(53.9士6.9)kg；身高151～166cm。平均(162．2+9.3)cm；行全子宫切除术59例，卵巢囊肿切除术31例。 　　1.2纳入标准 　　所有患者ASA分级为I或II级，均无食管裂孔疝、胃食管反流史、无颜面口腔解剖畸形及术前评估为困难气道(Mallampati分级评定3级或以上)，无心肺疾病史。 　　1.3麻醉方法 　　患者术前30min肌肉注射阿托品0．5mg，人室后建立静脉通路，输注复方乳酸林格氏液。常规监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO：)。面罩吸氧3min后行麻醉诱导：静注咪达唑仑注射液0.05mg／kg，丙白酚、瑞芬太尼均采用靶控输注(TCI)，血浆靶浓度分别设定为2-3g／ml和3～5ng／ml，阿曲库铵静注0.3-0.5mg/kg。待病人意识消失、下颌松弛后，插入SLIPA喉罩。检查喉罩位置正确且无漏气后接麻醉机，实施机械通气，潮气量(VT)8～10ml/kg，呼吸频率(RR)12~/min，呼吸比为1:2。维持麻醉采用靶控输注(TCI)丙泊酚和瑞芬太尼，同时吸人异氟醚，间断追加阿曲库铵维持肌松。手术缝合切口前停用全麻用药。待病人意识、自主呼吸恢复后，拔除SLIPA喉罩。 　　1.4观察项目 　　记录置入喉罩成功率，测喉罩密封压，记录置入前、置入后1、3min和拔出前、拔出后1、3min的HR、SBP、DBP的变化；记录术中5、15、30、45min时点的SpO2、PETCO2、Ppeak呼吸道回路峰压值；观察拔出喉罩后罩囊内有无污物，有无返流误吸发生，询问患者有无咽喉部疼痛。　 　　1.5统计学方法　 　　采用spss13.0软件处理数据，定量数据均以（-xplusmn;S）表示；计量资料采用自身前后对照法，每组治疗前后比较采用t检验，各组之间治疗前、治疗后比较采用方差分析的LSD法；等级资料采用秩和检验；有效率比较采用chi;2检验。以Plt;0.05为有统计学差异。 　　2结果 　　SLIPA喉罩置入有1例失败，成功率98．3％。喉罩密封压为23.84plusmn;4.9cmH2O。术中SpO2、PEtCO2、Ppeak均在正常范围内。HR、SBP、DBP置人后与置入前比较，拔出后与拔出前比较，均无统计学意义(Pgt;0.05)。拔出喉罩后观察有2例罩囊内出现少量分泌物，有5例患者自述有咽喉部轻度不适，无返流误吸发生。 　　3讨论 　　1983年由英国的麻醉医师ArchieBrain博士发明了喉罩，其主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成。适用于麻醉或药物镇静的病人以及急救和复苏时需紧急进行人工通气支持的病人，以达到上呼吸道通畅。自1988年标准喉罩(cLM)出现后，临床呼吸道管理进人了一个新的时代。 　　喉罩是集面罩与气???插管优点于一体的维持气道通畅的新型麻醉器具,喉罩的插入操作和使用方法容易，能保证94%以上患者的呼吸通畅，首次插入操作成功率为67～99%。与气管插管相比喉罩更易于耐受,心血管反应小,无须暴露声门,能快速放置,要求麻醉深度浅,不会插入会厌谷。 　　SLIPA喉罩因特有的形状能获得良好密封性，当SLIPA喉罩位于正确位置时，其前端突起正好位于食管开口内，从而可起到一定的阻隔漏气作用。连接SLIPA前部和后部导管的桥接部分有一个突起，其设计目的是密封舌根组织，获得足够的呼吸道密封压。在其“足跟”的位置还有一个突起，能使通气道稳定在鼻咽和食管之间。SLIPA通气道形状完全符合咽腔内表面结构，无需充气即可获得足够的呼吸道密封性，从而能有效替代气管插管进行控制呼吸。SLIP