三维适形放疗联合EP治疗非小细胞肺癌疗效及安全性分析.docVIP

精品论文 参考文献 三维适形放疗联合EP治疗非小细胞肺癌疗效及安全性分析 林伟明（广东省电白县人民医院 广东茂名 525400） 非小细胞肺癌是最为常见的肺癌[1]，治疗肺癌的方法通常是采用化疗，传统的化疗临床效果不佳；三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗，该疗法利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置不同的照射野，采用与病灶形状相同的适形档铅，最大程度的照射肿瘤，在杀死肿瘤细胞同时又保护了周围的正常组织。现将我院2010年3月-2011年3月间采用三维矩形放疗联合EP治疗的89例患者进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院自2010年3月-2011年3月收治的89例非小细胞肺癌患者，男50例，女39例，年龄45-78岁，病理学组织分型：腺癌34例，鳞癌42例，大细胞未分化癌13例；患者治疗前均进行肺CT、头颅、腹部B超及放射性核素骨扫描，按照TNM分期：Ⅲ期39例，Ⅳ期50例，治疗前经血常规、心电图、肝肾功能检查均正常。随机将患者分为观察组和对照组，观察组54例，男28例，女26例，平均年龄(54.2plusmn;3.2)岁；对照组35例，男22例，女13例，平均年龄(53.4plusmn;3.5)岁。两组患者在年龄、性别、病理组织及TNM分期等方面差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2治疗方法 对照组采用EP化疗：依托泊苷100mg/m2，1-5天静滴；顺铂30mg/m2，1-3天静滴；每日化疗前给予甲氧氯普胺、5- 羟色胺受体拮抗剂（5-TH3）止吐，3周为1个周期，连用3个周期。观察组在对照组的基础上加三维适形放疗[2]，患者取仰卧位，采用体模固定体位，行CT扫描，扫描层厚5mm，将扫描资料传至TPS并勾画靶区，其中大体肿瘤体积(GTV) 包括原发病灶及纵隔内任何一个直径gt;1cm的淋巴结，临床靶体积(CTV)为GTV外扩8mm，转移GTV不扩直接为CTV，计划靶体积(PTV)为CTV外扩5-10mm，逐层勾画肺、心脏、食管、脊髓等重要器官，根据靶区三维图像，设4-6个面进行适形治疗。通过剂量体积直方图(DVH)进行治疗优化，90%的等剂量面曲线覆盖RTV，双肺V20应le;25％，脊髓受照量le;40Gy，心脏受照量le;20Gy。采用多叶光栅技术，西门子的直线加速器实施适形放疗，肿瘤分次剂量4-5Gy，1周3次，总剂量70Gy。锁骨上有淋巴洁转移的，另设锁骨上野照射。 1.3近期疗效及不良反应评价 放射治疗结束后2个月进行胸部CT，参考世界卫生组织(WHO)评价标准对疗效进行评价：①完全缓解(CR)即肿瘤完全消退持续4周以上，无新病灶出现；②部分缓解(PR)即肿瘤消退ge;50%至少维持4周，无新病灶出现；③无变化(NC)即肿瘤消退lt; 50%或增大lt;25%；④病变进展(PD)即肿瘤增大ge;25%或出现新病灶；总有效率以(CR+PR)计算。不良反应按WHO早期反应评价标准和RTOG急性放射损伤分级标准进行评价。 1.4统计学方法 运用SPSS13.0 统计学软件进行统计分析，两组间比较采用独立样本t检验，以Plt;0.05表示两者间的差异有统计学意义。 2 结果 2.1近期疗效 放化疗结束2个月后通过胸部CT扫描进行评价近期疗效，观察组临床疗效明显优于对照组，两组间的差异有统计学意义(Plt;0.05)。详见表1 表1 临床疗效对比(n,%) 注：*表示观察组与对照组比较Plt;0. 05 2.2随访及生存率比较 对98例患者进行2年随访，随访率100%，观察组1、2年总生存率分别为77.8%(42/54)、63.0%(34/54)；对照组1、2年总生存率分别为57.1%(20/35)、40.0%(14/35)，两???间的差异有统计学意义(Plt;0.05)。 2.3不良反应 观察组与对照组不良反应发生率无明显差异(Pgt;0.05），由此说明三维适形放疗安全有效，详见表2。 表2 不良反应对比(n,%) 注：*表示观察组与对照组比较Pgt;0.05 3 讨论 三维适形放疗技术即3DCRT[3]，近年来由平面二维定位过渡到立体三维定位，与其相适应的遮光器，可以随射野改变而适形变化，准确适应肿瘤形状，使高剂量区分布形状在三维方向上与病变靶区完全一致，而周围正常组织几乎不受照射，从而达到提高肿瘤的控制率。本文采用三维适形放疗联合EP治疗非