丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产术的体会.docVIP

精品论文 参考文献 丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产术的体会 何鸿雁 （罗平县中医医院麻醉科 云南罗平 655800） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0028-02 【摘要】 目的 探讨丙泊酚联合不同剂量的芬太尼用于无痛人工流产手术的可行性、安全性及效果。方法 收集罗平县中医院妇产科门诊2007年1月至2009年12月行无痛人工流产治疗患者的临床资料315例。观察患者人流前后的监测血压、平均动脉压、心率、血氧饱和度、术毕苏醒时间及不良反应指标，判断病情变化。结果 ①镇痛时间，清醒时间，手术时间明显缩短，病人术后安全自行离院。②术中有14例出现皱眉、肢体扭转、低声呻吟，但不影响手术。注射芬太尼后，全组病人的血压、平均动脉压、心率、血氧饱和度等均有不明程度降低，但有临床意义变化的例数不多。结论 丙泊酚联合应用芬太尼用于门诊人工流产手术可加强镇痛，提高麻醉效果，减少丙泊酚的用量，是一种较为安全、有效的配伍方法。 【关键词】 丙泊酚 芬太尼 人工流产 无痛 为了减轻人工流产术患者的痛苦，我院自2006年将丙泊酚用于人工流产。但是丙泊酚单独用于无痛人流术临床上存在镇痛作用弱、注射痛、体动反应、术后有宫缩痛等缺点，要达到满意的镇痛效果就有20%以上的患者发生呼吸抑制。为了减少丙泊酚所用量、降低呼吸抑制发生率、提高镇痛效果，我院采用丙泊酚联合芬太尼用于人工流产术。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院妇科门诊自愿接受ASAⅠ级妇产科手术280例，年龄16-41岁，体重45-75kg，孕周42-90天，手术时间8-20min，患者均无药物过敏史，高血压，心脏病及精神病史。 1.2方法 麻醉前常规禁食4h，妇产科、麻醉医生对病人身体情况再次做术前的评估。入室：取膀胱截石位，建立静脉通路并连接三通管，面罩吸氧3L/min。先静脉缓推芬太尼0.05mg，阿托品0.3-0.5mg，1-2min后静脉注射丙泊酚1mg/kg，由麻醉医生示病人意识消失后开始实施手术，术中视手术需要或患者反应追加丙泊酚（10-20）mg直至手术结束。术中连续监测血压、脉搏、血氧饱和度及自主呼吸深度，以HR低于60次/min，RR低于12次/min，SPO2低于92%及map下降幅度大于25%作为对循环、呼吸抑制有临床意义的标准，以睫毛反射消失作为神志消失的标志。术毕呼气睁眼为意识恢复。 观察有无其它不良反应的发生。 2 结果 2.1镇痛时间 从注射丙泊酚到神志消失时间为（4.5plusmn;5.30）min，末次注药到清醒时间为（4.5plusmn;2.0）min，手术时间（5.8plusmn;3.2）min，所有病人均在术后30min自行离院。 2.2镇痛效果 全部病例麻醉及维持效果满意，对手术过程无记忆，术中有14例出现皱眉、肢体扭转、低声呻吟，但不影响手术。注射芬太尼后，病人神志清醒，生命体征无明显变化，全组病人的HR、map、SPO2均有不同程度降低，但有临床意义变化的例数不多，表现为呼吸变浅、稍快。部分病人呼吸减慢、发生呼吸暂停（在临床运用初期阶段20-30s）即恢复，以上变化给面罩吸氧处理，5-6min时所有病人各项生理指标均恢复前所定标准。 3 讨论 丙泊酚用于无痛人流的可行性、安全性、良效性已被临床公认。作为新型静脉麻醉药，丙泊酚具有起效迅速、平稳，以及苏醒快、术后残余作用少等优点而常用于此类手术[1]。但是它对精神紧张、疼痛耐受性差的患者，单独用时麻醉效果不够满意，可因疼痛引起肢体扭转，甚至人流综合征，故常需增加丙泊酚用量，单独应用用量大，副作用也随之增加。芬太尼为麻醉性镇痛药，主要作用在皮层下，通过减少伤害性刺激传导到皮质的强度，加强对应激反应的抑制，具有镇痛效果好、保持心血管功能稳定、减少全麻药用量的优点。芬太尼和丙泊酚存在着协同作用，可以明显增加后者的麻醉效能。丙泊酚的理想剂量为3mg/kg[2]，而二者联合应用，可减少丙泊酚用量，且麻醉效果满意，临床副作用小。术中加芬太尼、阿托品，在术中、术后，血压、心率、血氧饱和度变化数据不大，4例呼吸抑制，给予吸氧，不需特殊处理，但对年龄大，体质较差的病人使用时应谨慎为宜，手术室应常规备用给氧复苏设备。手术中应十分讲究妇科手术医生与麻醉师（或有关检测人员）的艺术配合，对充分利用麻醉效能，有利手术的操作，缩短手术时间，降低药品成本均有很大的好处。本文资料表明在妇科门诊手术中丙泊酚、芬太尼联合麻醉是安全的，能减轻病人的痛苦，提高无痛人流手术的质量。 参 考 文 献 [