丙种球蛋白联合强的松治疗特发性血小板减少性紫癜的护理.docVIP

精品论文 参考文献 丙种球蛋白联合强的松治疗特发性血小板减少性紫癜的护理 张 娜（中国人民解放军第二五二医院儿科 河北保定 071000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)01-0196-02 【关键词】 丙种球蛋白 特发性血小板减少性紫癜护理 特发性血小板减少性紫癜（ITP）是由血小板自身抗体所致的血小板减少性疾病，是临床上较为常见的出血性疾病，末梢血中血小板数量减少。其特点是血小板显著减少，伴有皮肤黏膜出血，严重者伴有鼻出血、呕血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因。 1 病情的观察 1.1注意观察皮肤黏膜有无出血点，穿刺部位有无出血不止，随时观察有无新的出血点，注意观察出血的时间，出血的部位、大小、数目。 1.2 观察患者是否有内脏出血征象，观察有无呕血、便血提示消化系统出血，出现血尿或酱油色尿，提示泌尿系统有出血或溶血。 2 出血的预防及护理 2.1 皮肤出血的护理 经常检查皮肤的出血点与淤斑，注意有无增减变化。患者PLTlt;3010/L时有自发性出血的可能。出血严重时，应嘱患者绝对卧床休息，避免碰撞及外伤。同时保持皮肤清洁，避免搔抓，穿宽松柔软衣裤，每天为患者清洗床单位，保持被褥床单干燥平整。护理时动作应轻柔，静脉输液时，扎止血带不宜过紧，时间不宜过长，静脉注射一针见血，减少静脉穿刺次数，或者应用静脉留置针。各种穿刺后压迫5min，避免肌肉注射及较大的有创操作。 2.2 鼻衄的护理 出血时让患者安静平卧，鼻部冷敷，大量出血时给予肾上腺素棉球或凝血酶棉球做填塞止血，填塞时间不宜太长，一般不超过72小时，止血后取填塞物前先在鼻腔滴少量石蜡油或水，湿润后轻轻取出，以免结痂处再次出血。保持病房内温度在16-20℃，相对湿度为50％-60％，避免引起患者鼻黏膜出血。 2.3 口腔护理 患者应用强的松期间，机体免疫力减退，常出现口腔感染，应严密观察口腔黏膜的变化，每天饭前、睡前、晨起用口泰漱口液含漱，在溃疡疼痛严重时，可用一定量的局麻药稀释后于饭前漱口，以减轻疼痛。 2.4 预防颅内出血的护理 PLTlt;1010/L时有自发颅内出血的可能,危及生命[1]。 颅内出血是ITP最危险的并发症,死亡率极高。预防颅内出血,观察其先兆是及时抢救此类病人的关键。勤巡视病房,随时了解患者有无头痛、烦躁、恶心、呕吐及视物模糊等颅内压增高的表现,如有此症状应立即通知医生,并做好一切抢救准备,建立静脉通道,并予脱水降低颅内压、吸氧，及时输注血制品。护士应密切观察病人的神志、体温、心率、呼吸、血压、瞳孔等变化。 3 用药后的观察及护理 3.1 静脉输注丙种球蛋白的观察及护理 丙种球蛋白是从健康人血中提取的丙种球蛋白制剂,含正常人血中存在的多种抗体,能抑制自身抗体的产生,有增强体液免疫的作用[2]。丙种球蛋白对单核巨噬系统的免疫球蛋白受体有封闭作用,可减少脾脏对PLT的吞噬。在输注前应观察制剂有无异物、浑浊、絮状物及沉淀。丙种球蛋白宜单独使用,不与其他药物混合。其不良反应的发生与输注速度和个体差异有关,故在输液过程中应密切观察病人生命体征变化,必要时减慢速度或停止输液。定期复查血小板计数,观察疗效。 3.2 过敏反应的预防及护理 丙种球蛋白属于异体蛋白,在用药过程中可出现不同程度的过敏反应,故输注过程中应密切观察患者有无皮疹、皮肤瘙痒、寒战、胸闷，甚至休克等反应,输液速度不宜过快[3]。如输注过程中出现寒战、发热、皮疹等应立即通知医生并停用丙种球蛋白,观察患者生命体征。 3.3 应用激素的护理 患者应用激素期间,免疫能力低下,告诫家属减少探视,尤其是患有呼吸道感染或其他传染病者谢绝探视，病房内定时开窗通风,保持空气新鲜,每日用紫外线照射给予病房消毒。服用激素还可导致消化道黏膜损伤症状,嘱患者饮食应注意清淡、易消化、营养丰富的少渣软食或半流食，避免食用坚硬、辛辣等刺激性强的食物。 4 心理护理 由于对疾病知识缺乏，患者及家属情绪紧张、焦虑，我们应向患者及家属解释清楚有关疾病知识、治疗方法及并发症的预防，消除患者及家属紧张、焦虑情绪及急躁心情。 5 出院指导 出院前为患者作出院指导，定期复查血常规，继续服用激素者，定期复诊，按医嘱继续服用激素并根据病情逐渐减量，不要擅自停药或加大剂量，嘱患者避免剧烈运动,避免风寒、感冒,以免引起病情复发。 参 考 文 献 [1] 经文,程本芳.内