丙种球蛋白对儿童自身免疫性溶血性贫血的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 丙种球蛋白对儿童自身免疫性溶血性贫血的疗效观察 李猛 朱刚 (佛山市第一人民医院 广东佛山 528000） 　　【摘要】目的 探讨丙种球蛋白(IVIG)在自身免疫性溶血性贫血（AIHA）儿童治疗中的效果。方法 选择入住本院儿科确诊为AIHA患儿42例，随机分为对照组、研究组各21例。对照组给予激素、碱化尿液、必要时输血等常规治疗，研究组在常规治疗的基础上给予大剂量的IVIG；比较两组患儿临床症状转阴、贫血纠正及住院的时间；比较两组患儿的住院期间感染的并发症及1年内复发率。结果 两组患儿临床各项指标差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 AIHA患儿常规治疗下使用大剂量IVIG，利于患儿疾病的恢复，能减少感染的并发症和1年内的复发率。 　　【关键词】自身免疫性溶血性贫血（AIHA） 丙种球蛋白（IVIG） 儿童 　　【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0249-02 　　小儿自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是由于病毒、细菌、肿瘤等各种因素，刺激机体产生自身抗红细胞抗体，使患儿出现溶血性贫血的症状[1]，有时表现为急进型，病情凶险可危及生命。现就丙种球蛋白（IVIG）在AIHA儿童治疗中的临床效果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院儿科2010年1月-2012年6月收治的AIHA患儿42例，随机分为研究组和对照组各21例。研究组中男12例，女9例，年龄2-12岁，平均（7.2plusmn;0.5）岁；对照组中男13例，女8例，年龄2-13岁，平均（7.3plusmn;0.6）岁，两组患儿年龄、病情等方面 (P﹥0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　①有该病的常见临床表现：发热、贫血、尿色异常等。②Coombs试验阳性。③经皮质激素治疗后，临床症状明显改善。④排除其他相关疾病。 　　1.3 治疗方法 对照组给予激素、碱化尿液、必要时输血等常规治疗；研究组在常规治疗的基础上给予大剂量的IVIG，急性期按400mg/（ kg?d），5天后每隔2周给予1次200mg/（kg?d），病情明显好转后，应采取间隔时间延长的方式缓慢的停药。 　　1.4 疗效判断 　　1.4.1 临床症状转阴时间 以体温、小便颜色、乏力、粘膜苍白、黄疸消失的时间进行判断。 　　1.4.2 贫血纠正 以血红蛋白、间接胆红素、网织红细胞恢复至正常的时间进行判断。 　　1.5 统计学处理 所有数据采用 SPSS13.0 统计软件进行处理，计量资料采用t检验，均值以（x-plusmn;s)表示；计数资料采用X2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患儿临床症状转阴时间比较差异有统计学意义（P﹤0.05），见表1。 　　2.2 两组患儿贫血纠正时间及住院时间比较差异有统计学意义（P﹤0.05），见表2。 　　2.3 两组患儿感染并发症及随访一年的复发率比较差异有统计学意义（P﹤0.05），见表3。 　　表1 两组患儿各临床症状消失的时间比较 （d） 　　 　　3 讨论 　　由于小儿AIHA的发病机制尚未完全明确，多数学者认为与患儿的免疫缺陷、免疫功能受到破坏，导致产生自身抗体有关。糖皮质激素是治疗AIHA的首选药物，可有效抑制抗自身红细胞抗体的生成、延长红细胞寿命，抑制巨噬细胞的吞噬作用，维持带有IgG抗体的红细胞的数量，从而减少溶血[2]，但同时患儿也存在感染并发症的风险。研究组患儿给予大剂量的IVIG，其主要的作用机制为：①封闭单核、巨噬细胞的FcR受体，非异性阻断FcR受体介导的巨噬细胞的功能，???自身抗体介导的组织细胞的破坏减少；⑵下调B淋巴细胞的激活，阻止其分化为分泌抗体的浆细胞，减少自身抗体的产生；③通过一系列半胱氨酸蛋白酶的激活途径诱导淋巴细胞和单核细胞的凋亡；④加速循环免疫复合物的灭活；⑤清除持续存在的病毒感染等[2]。能使内皮细胞的增生，细胞受体增加；同时对血小板具有较好的保护作用，并减少巨噬细胞对其的伤害。因此，两组患儿临床症状转阴、贫血纠正及住院的时间比较均有统计学意义（P﹤0.05）；两组患儿的住院期间感染并发症及1年内复发率也存有统计学意义（P﹤0.05），研究组患儿临床症状消失较快，住院时间也明显缩短，患儿感染的发生率较低，同时还降低了远期的复发率。 　　本研究表明，对AIHA的患儿使用IVIG治疗，近期能促进患儿的临床恢复，远期能降低复发率。 　　参考文献 　　[1] 吴香苓,刘壮.小儿自身免疫性溶血性贫血28例临床分析[J].中国小儿