东莨菪碱和纳洛酮救治海水淹溺肺水肿的临床观察护理.docVIP

精品论文 参考文献 东莨菪碱和纳洛酮救治海水淹溺肺水肿的临床观察护理 石丹琴 赵俊光 钟立光 张军 刘水姑 张立民（深圳市盐田区人民医院 广东深圳 518081） 【摘要】目的 为了提高海水淹溺致急性肺水肿的抢救成功率，减少并发症。方法 我们对99例海水淹溺肺水肿患者，分期联合应用东莨菪碱、纳洛酮救治，与70例传统治疗比较观察，急救护理。结果 采用分期联合用药治疗的99例海水淹溺肺水肿患者，无并发症，抢救成功率90.91%（Plt;0.05）。结论 海水淹溺肺水肿尽早常规使用东莨菪碱和纳洛酮药物，护理上严密观察病情变化及治疗效果，保持呼吸道通畅，密切配合急救护理，是提高抢救成功率的关键，可供临床护理参考借鉴。 【关键词】海水淹溺 肺水肿 观察 救护 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0268-02 2006年1月至2011年12月，我们对99例海水淹溺肺水肿患者，采用分期联合用药救护，成功95例，现报道如下： 1 临床资料 本组海水淹溺肺水肿169例，男124例，女45例，年龄9-68岁之间。入急诊科时，意识清醒129例，意识朦胧或昏迷40例，血氧饱和度均80%以下，抢救成功149例，死亡20例。 2 方法 2.1分期治疗方法 2.1.1潜伏期 凡溺水患者，尽管未出现临床症状，均列为潜伏期。一般对症处理外，为预防溺水肺的发生，肌注或静注东莨菪碱0.3mg，每30min-60min一次，一般2-3次后仍未出现溺水肺症状时可停用。但最短严密观察24小时。 2.1.2进展期 （1）轻型：快速静注东莨菪碱0.6mg，15min-30min一次，密切观察病情变化，直到出现阿托品化症状，或病情得到控制方可停药。（2）重型：此型病人变化急骤，临床症状凶险，必须及时气管插管，吸出肺内液体，防止窒息，东莨菪碱用量0.6mg-0.9mg，5min-15min一次，以后视病情好转逐渐减量。 2.1.3恢复期 此期应严密观察生命体征，尤其是呼吸频率和节律，防止ARDS的发生,成人首次纳洛酮0.8mg静注，之后每30min给纳洛酮0.4mg-0.8mg静推，意识、呼吸恢复停药，小儿剂量酌减。 2.2联合用药的救护要点 2.2.1现场救护:迅速将海水淹溺者救上岸，置于安全的环境。 2.2.2防止窒息。 2.2.3现场迅速建立静脉通道，成人早期静注东莨菪碱0.3mg-0.6mg。迅速救护转移医院。 2.2.4院内救护。 2.2.5严密观察心率变化。 2.2.6输液护理：严格控制输液速度，从小剂量开始，避免短时间内输入大量液体，加重肺水肿。 2.2.7观察血压、尿量，给予激素甲基强的松龙抗感染，血压高，肺水肿严重时给予速尿20-40mg静注利尿，提高机体抵抗力，防止肺部感染。 2.2.8做好心理护理。 3 结果 表1 169例抢救海水淹溺肺水肿情况表 *传统与联合组比较 x2检验，Plt;0.05。 4 讨论 4.1关于脑水肿问题，有关文献报道溺水肺早期，尤其是经过心肺复苏者，可合并脑水肿，而我们在临床观察中，如溺水肺逐渐清醒，并无发生脑水肿的病例，这是否与早期应用东莨菪碱有关，尚值探讨。 4.2东莨菪碱的作用机理：东莨菪碱系作用于M-胆碱受体的抗胆碱类药，具有扩张血管，稳定细胞和溶酶体膜，降低毛细血管通透性，改善微循环，抑制支气管腺体分泌，解除平滑肌痉挛，并兼有抑制皮层功能和兴奋呼吸中枢的双重作用。事实表明它能有效控制肺及气管渗出，兴奋呼吸中枢，是抢救海水溺水肺的首选药。 4.3药物副作用及处理，东莨菪碱在停药时，会出现烦躁症状，摸空动作，应于停药前15min静脉或肌肉注射安定10mg-20mg，对合并前列腺肥大的病人，注意尿潴留，重病人插导尿管，轻病人要密切观察，必要时导尿。在强心、利尿的过程中，注意观察尿量变化。 4.4纳洛酮的应用依据：窒息患儿持续静滴纳洛酮呼吸明显好转。在急性呼吸衰竭方面应用纳洛酮同样获良好效果。 4.5海水淹溺肺水肿时患者突然严重气促，呼吸困难，端坐呼吸30-40次/min，发绀，烦躁，咳白色或粉红色泡沫痰，双肺可闻弥漫性干湿性啰音，面色苍白，皮肤湿冷，心率增快。传统治疗给予纠正低氧血症、扩血管、利尿、强心(