两种引流术在腮腺肿瘤术后涎漏观察.docVIP

精品论文 参考文献 两种引流术在腮腺肿瘤术后涎漏观察 金明勋（鸡西矿业集团总医院口腔科 黑龙江鸡西 158100） 【中图分类号】R739.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0295-01 【摘要】目的 分析两种引流术在腮腺肿瘤术后涎漏观察。方法 腮腺肿瘤患者一组39人用传统橡皮引流条引流48小时，加压包扎12天，另一组41人用负压球负压引流72小时后加压包扎9天。结果 负压球负压引流组比传统橡皮引流条引流组在统计学上有显著性差异（plt;0.05）。结论 负压球负压引流疗效尚可，值得大范围内推广使用。 【关键词】两种引流术 腮腺肿瘤术后 观察 腮腺肿瘤术后涎漏是腮腺术后主要并发症之一,一直困扰着一部分腮腺区术后出现涎漏患者，为了减少腮腺术后涎漏我们科从2002至2008年腮腺肿瘤术后一部分患者术后给予给予负压球负压引流，现分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院2002年之2008年腮腺术后患者中随机分两组，一组采用传统橡皮条引流，患者共为39人，其中男27人，女为12人，直径3.5cm以下良性肿瘤27例，直径3.5cm以上良性肿瘤8例,恶性肿瘤4例；二组采用负压球负压引流，患者共为41人，其中男27人，女为14人，直径3.5cm以下良性肿瘤29例，直径3.5cm以上良性肿瘤7例，恶性肿瘤5例，直径3.5cm以下良性肿瘤均采用功能性腮腺肿物局部切除术。直径3.5cm以上良性肿瘤给予腮腺浅叶及肿物切除术，恶性肿瘤基本采用腮腺全叶切除术。用SPSS 统计分析软件(SPSS13.0) P＞0.05, 两者无显著差异。 1.2方法 负压引流组病人用16号一次性使用引流管每隔1.0cm剪一孔(约0.2cm)后放入颈阔肌皮瓣下方,胸锁乳突肌表面,远离已经游离的面神经以避免造成对面神经的吸引损伤。从颌下创口前端直接引出,创口严密分层缝合后,连接一次性负压引流球,持续负压引流72h,去除负压引流后加压包扎。橡皮片组术后加压包扎，48h左右抽出引流条,继续加压包扎。两组病人于7d拆线后继续加压包扎5d。 2　结果 2.1　腮腺术后涎瘘的诊断标准　术后耳下或耳后区轻度肿胀, 伴或不伴有波动感, 穿刺可抽出容量不等的清亮液体, 并随进食咀嚼运动而增加。 2.2　结果比较　负压引流量第一天最多,约50～80ml,第二天约20～30ml,第三天在10ml以下，2例出现皮下涎液潴留。橡皮引流组第一天渗透术区加压包扎敷料，第二天敷料染红现象明显减轻,7例出现皮下涎液潴留。两组比较，负压引流球组疗效明显优于橡皮引流组。用SPSS统计分析软件(SPSS13.0) P＜0.05, 两者有显著差异性。 负压引流组与橡皮引流组比较图 例数 涎瘘的例数 涎瘘发生率(%) 负压引流组 41 2 4.88 橡皮引流组 39 6 15.38 3 讨论 腮腺手术是口腔颌面外科最常见手术之一，但因腮腺区血供丰富，位于面神经分布区而且本身是腺体等原因，术后可能留下诸多比较明显的并发症。涎漏是其中一个并发症之一。 腮腺术后由于残留腺体继续分泌唾液, 所以术后易引起涎瘘。合理的引流,对控制术后创面的渗血、渗液和消除创面之间的死腔,预防术后感染有着重要的临床意义。传统的橡皮片引流及加压包扎,因术区不平坦，放置辅料的多少、加压力值的大小都可影响皮瓣各局部供血量的改变。如压迫过紧时，术后初期阻碍面部的血液循环及淋巴回流,引起下睑及面部水肿,且肿胀消退相对较慢,甚至皮瓣可能因供血???足造成缺血性坏死，有时甚至影响到患者的呼吸,易加重患者术后的痛苦及心理压力[1]。压迫过松时,很难使整块皮瓣在均值力下贴合,易遗留死腔,残留腺体因受压不够也会继续分泌涎液，导致皮瓣下涎液滞留，出现积液、感染等并发症。 采用负压球术区负压引流的特点是创口内为负压,引流彻底,使颈阔肌瓣能够与组织紧密贴合,消灭了创口内的死腔,因初期无加压包扎，故皮瓣区增加血供,利于创口的愈合,创口内的负压还可使残留腺泡受压萎缩,防止皮瓣下涎液潴留和积液,从而有效防止术后的涎瘘的发生[2]，还有引流液汇积于引流球内,可防止血性渗出物污染创口及创口感染。同时可随时观察引流量的多少,一旦发现引流量有异常,可及时查找原因,给予处理。本统计有显著性差异，该方法操作简便，