PCI术后出血的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 PCI术后出血的观察与护理 宋卫1 孙慧2 晋素芳2（辽宁省大连市市政府卫生所 辽宁大连 116011；2辽宁省大连市中心医院 辽宁大连 116011） 【摘要】目的 探讨PCI术后穿刺部位并发症的发生率、发生原因和防治措施。方法 对500例PCI术后穿刺部位并发症如局部血肿、假性动脉瘤、动-静脉瘘者进行观察分析，监测其生命体征，制定PCI术后护理观察单。结果 穿刺部位并发症发生率15%，其中局部血肿占10%，假性动脉瘤3%，动-静脉瘘占2%。结论 护理人员的严密观察和及时处理是保证PCI术后患者顺利康复的关键。 【关键词】PCI术后 出血 观察 护理 PCI现已成为冠心病的重要治疗方法。尽管介入性心导管术本身是比较安全有效的，但是同任何侵入性检查一样，危险还是存在的，可能引起多种术后并发症。其中血管穿刺部位并发症最为常见，包括局部血肿、假性动脉瘤、动脉栓塞和动-静脉瘘等，以穿刺部位的局部血肿最为常见[1]。我科自2010年9月至2011年12月共收治冠脉造影患者500例，其中冠状动脉内支架植入术患者165例，针对术后病人出现的穿刺部位局部并发症进行了观察总结和分析，并实施护理干预，取得了良好效果，现报道如下。 1 临床资料 我科自2010年9月至2011年12月共收治冠脉造影患者500例，其中冠状动脉内支架植入术患者165例，男306例，女194例，年龄35～85岁，平均68plusmn;5岁。其中急性心肌梗死48例，陈旧性心肌梗死95例，稳定性和不稳定性心绞痛210例，高血压107例，糖尿病40例。 2 结果 术后穿刺部位并发症共75例，占15%;其中局部血肿50例，占10%;假性动脉瘤15例，占3%;动-静脉瘘10例，占2%。 3 讨论 3.1有关穿刺点出血的相关因素 局部出血或血肿常见于穿刺部位，与抗血栓强度过大、手术操作过程、局部压迫止血效果、临床危险因素等有关。本组需要再次手压止血的患者占整个病例数的7.0%，高龄及女性为主要的危险因素。抗凝剂的应用对介入治疗后动脉出血具有一定的影响[3]。对血管穿刺难度较大、体形肥胖、病情较重者，局部麻醉要到位。　　 3.2指压方法的利弊 本组采用的穿刺动脉止血方法为手工压迫止血法[4]。指压止血时避免血液溢出至皮肤穿刺点或皮下软组织，两侧股动脉穿刺时避免同时按压，在压迫过程中、拔鞘后密切观察心率、血压、面色、出汗情况，保持压迫动脉的力量适中。 3.3护理观察的重点 预防血栓形成和栓塞而导致血管闭塞和急性心肌梗死，应用抗凝药物，严格控制用药量，注意有无牙龈出血、鼻出血、血便情况，不要用硬物剔牙、挖鼻孔或鼻道，拔针后延长按压时间，以免引起皮肤和皮下组织出血。大部分的出血发生在介入术后4h之内，故该时间段的观察更应严密细致。观察穿刺局部皮肤有无渗血、出血，有无皮下血肿等。 3.4穿刺点出血的护理 3.4.1科学合理地按压及包扎伤口，拔管后指压止血20min，伤口包扎松紧要适宜。 3.4.2密切观察腹股沟肿块硬度、搏动情况及术后杂音情况有助于及时发现并发症。对于局部血肿，可采用再次局部压迫止血。 3.4.3鞘管的护理 ①股动脉留置鞘管的病人应保持仰卧位，穿刺侧肢体伸直，不可弯曲，防止鞘管扭曲或断裂。②密切观察鞘管处有无渗血，指导病人及家属如何去感知和识别伤口出血，发现渗血及时进行处理;③拔除股动脉鞘管后术侧肢体制动6～8h，患肢平伸制动，不能弯曲。为防止卧床时间过长导致腰酸背痛，可瞩病人在穿刺侧肢体伸直的情况下左右翻身侧睡。 3.4.4拔管后注意事项（1）术后4h拔鞘管，在穿刺点上方压迫约15min，加压期间经常检查股动脉和足背动脉搏动，只有在适当止血后才能改用砂袋或其他形式压迫，用弹性绷带包扎，在穿刺点上方用砂袋(1kg)压迫止血6～8h。保持卧床体位，术侧肢体限制活动24h，禁止屈曲，可平移、左右侧位，多喝水以利造影剂排出，每半小时按摩双下肢以防静脉血栓形成。 (2)假性动脉瘤发生率为0.05%～6.25%，治疗时加压包扎，让患者卧床，持续用手压迫30min至数小时；有效的指标是压迫或包扎后血管杂声消失。部分1～2cm2的股动脉假性动脉瘤可通过加压包扎闭合。另外治疗方法还有超声引导下按压修复、器械压迫等止血。 影响局部动脉穿刺部位出血的因素很多，本研究只是从常见的几个方面进行研究。 参 考 文 献 [1]王蕊,林萍,高学琴.冠状动脉介入治疗患者生存质量的调查分析[J].中国实