32例重型颅脑损伤在高压氧治疗中的护理.docVIP

精品论文 参考文献 32例重型颅脑损伤在高压氧治疗中的护理 李惠 (云南省临川市人民医院高压氧科 云南临川 677000) 【摘要】目的 探讨高压氧（HBO）治疗重型颅脑损伤的疗效机制。方法　将32例重型颅脑损伤患者（即在常规的药物治疗的同时加用HBO治疗）在陪舱人员陪同下在单人纯氧舱吸氧治疗的方法。结果　HBO治疗重型颅脑损伤在促进清醒、缩短疗程及机能康复等方面疗效显著，明显优于单纯药物治疗的患者。结论　HBO治疗重型颅脑损伤有助于脑细胞缺血、缺氧病变的功能恢复、降低颅脑损伤后神经功能障碍及并发症、后遗症的发生率，从而提高患者的生活质量。 【关键词】 高压氧 重型颅脑损伤 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）20-0216-01 HBO治疗重型颅脑损伤患者能有效降低死亡率和致残率，由于重型颅脑损伤病情重，病情变化快、并发症多。在护理有很大困难，然而在一年多的时间内总结经验、大胆创新。32例重型颅脑损伤患者由陪舱人员陪同下在单人氧气加压舱行HBO治疗。保证了病人安全，保证疗效，减少不良反应。现报告如下： 1、临床资料 32例颅脑损伤患者均为我院2011年8月－2013年3月颅脑外科的住院患者，全部患者经过头颅CT或MRI等检查，符合重型颅脑损伤的诊断标准[1]，在急性期按国际格拉斯哥（GCS）标准评定在8分以下。HBO治疗中男24例，女8例，年龄16－60岁，从发病到HBO治疗病程8－20d，广泛脑挫裂伤15例，硬膜外血肿（术后）5例，硬膜下血肿（术后）12例，其中昏迷22例，神志忧惚10例。 2、治疗及护理 2.1 治疗：根据病情给予脱水剂、止血药、抗生素，适量糖皮质激素，脑细胞营养药等。促醒药及头部降温等治疗，伴有精神症状者给予适量镇静剂或冬眠疗法。根据患者手术后生命体征平稳、无肺部损伤，均适宜HBO治疗的情况下加用HBO治疗，燥动患者加约束带固定。高压氧舱采用宁波高压氧舱总厂生产的NG90－ⅢB医用氧气加压舱。治疗压力0.08－0.1Mpa（1.8－2ATA），吸氧80－90min，1次/d，10次为一疗程，疗程连续或间隔3－5d，一般3－6个疗程[2]。 2.2 护理 2.2.1 入舱前护理：重型颅脑损伤患者大多需要气管切开，在行高压氧单人舱治疗时要求陪舱，所以在入舱前给陪舱员认真讲解入舱须知，及HBO治疗的安全教育（禁止带火源入舱，如火柴、打火机、手机等）注意事项，介绍治愈病例，稳定家属情绪。进行HBO治疗患者及陪舱人员均需换医院统一配制的纯棉衣裤入舱。首次陪舱人员入舱前教会中耳调压动作，如吞口水、嚼口香糖、捏鼻鼓气等。排空大、小便，检查患者各种导管有无脱落等，并使各种导管处于关闭状态，打开气管插管口的纱布入舱治疗。 2.2.2 加压期的护理：关闭舱门，开始加压同时密切观察舱内患者的面色与呼吸情况，若有不适立即处理。在此过程中若患者有大量分泌物由气管插管口喷出时嘱陪舱人员及时擦拭，头偏向一侧，保证呼吸道通畅，同时给予稳压处理，待呼吸平衡后再作加压处理。升至治疗压力。 2.2.3 稳压期的护理：当舱内压力升至治疗压力时，稳压30－40min，在此期间，严密观察患者的治疗反应，如有无抽搐、出冷汗、流涎等，如有此情况立即处理或减压出舱。 2.2.4 减压期的护理：稳压结束告诉舱内陪舱员开始减压，打开患者身上各种导管开关，盖好被盖，注意受凉，同时观察各处伤口有无渗血情况。 3、疗效判定 ①治愈：症状，体症基本消失，肌力运动功能恢复正常，生活自理，恢复工作和劳动能力。②显效：自觉症状好转，偏瘫、失语、精神症状基本恢复，能独立行走；③有效：症状减轻，生活尚不能完全自理；④无效：症状，体症与治疗前无明显的变化。 4、结果 32例重型颅脑损伤患者经HBO治疗3－6个疗程后，临床疗效显著，治愈17例，显效6例，有效6例，无效3例。治疗效果和同期不能行HBO治疗的患者相比较，效果明显优于非HBO治疗的患者。 5、总结 颅脑损伤后，由于血脑屏障破坏，脑组织缺血、缺氧，脑细胞水肿，颅内压急剧升高，可继发脑疝而危及生命。目前颅脑损伤后（术后）主张尽早行HBO治疗。HBO治疗可纠正脑组织缺氧状态，缓解脑损伤所致的脑血管痉挛，促进患者的苏醒和机体功能的恢复。有效减少并发症和后遗症，从而降低死亡率及致残率，提高患者的生存质量。32例重型颅脑损伤患者的