临床治疗利福平致血小板减少症8例体会.docVIP

精品论文 参考文献 临床治疗利福平致血小板减少症8例体会 张翔 （高要市人民医院 526040） 【中图分类号】R558 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0219-01 【摘要】 在临床抗结核治疗工作中，我们常会使用利福平作为一线抗痨药物。在使用中我们发现利福平有其一定的毒副作用，常见的有：肝功能损害、胃肠道反应、肾功能损害，有少数病例会出现血小板减少症。以下是对我院2010—2012年间收治的数例使用利福平后出现血小板减少症病人临床资料进行综合分析，对其治疗体会与大家进行分享，探讨病因，以此使大家重视药物毒副反应，慎重使用药物。 【关键词】 利福平 血小板减少症 药物副反应 治疗 利福平作为临床抗结核治疗的一线用药被广泛应用于抗痨治疗。其常见副作用主要有肝脏毒性和胃肠道反应等，而血小板减少症较少见。其导致的出血症状可轻重不一，但往往有自限性，一旦停药，常可见症状减轻或消失，但在急性期，严重血小板减少时，患者将出现明显出血倾向，甚至因颅内出血而危及生命，其疾病的发生为临床急危重症，一旦处理不当或治疗不及时将对患者造成不良后果，甚至造成患者死亡。故其病因以及合理及时的治疗是患者康复的关键。现对我院2010年1月—2012年12月收治的8例利福平致血小板减少症患者资料及治疗体会进行综合分析，从中吸取经验、教训，报告如下。 1. 临床资料 2010年1月—2012年12月我院共收治利福平致血小板减少性紫殿患者8例。其中男性3例，女性5例。年龄介于18—65岁之间。全部患者均有口服利福平史，均排除其他原因引起血小板减少。临床表现为发热的有2例，有皮肤瘙痒的2例，患者中有7例确诊为结核病，有1例患者为误服利福平，7例结核患者均有肺部结核病灶，其中有1例有胸腔积液，有1例有淋巴结结核。全部患者均有牙龈出血、皮肤针尖样出血点及皮肤瘀斑，5例病人有口腔血疱，1例病人有眼结膜出血，1例有血尿，3例大便潜血阳性。实验室检查：3例病人有出血时间延长，其余病人出、凝血时间正常，血常规提示：Hbgt;100.00g/L有6例，Hb80～100g/L有2例，WBC（4.0～10.0）times;10 9 /L有3例。WBC＞10.1times;10 9 /L有5例。PLTlt;10.0times;10 9 /L有2例，PLT（10.1～30.0）times;10 9 /L有3例。 PLT（30.1～50.0）times;10 9 /L有3例。周围血片中见巨大血小板者3例。8例患者骨髓检查:骨髓增生活跃，粒、红比例正常，1张骨髓涂片有巨核细胞5～50个者4例，51～100个巨核细胞3例，有100个以上巨核细胞1例。均有巨核细胞成熟障碍，3例未见产血小板巨核细胞，5例可见产血小板的巨核细胞数为1～2个，全片中罕见血小板。患者入院后禁用影响血小板的可疑药物，立即停用利福平，给予地塞米松、维生素C、止血敏等药物治疗，有2例患者应用甲基强的松龙500㎎/天冲击治疗，酌情输注同型浓缩血小板1--3个单位。1周后出血完全停止，紫癜消退，10-14天后血小板恢复至（100～300）times;10 9 /L水平。 2. 讨论 利福平作为一线抗结核药物广泛应用于临床抗痨治疗，常见的副作用有胃肠道反应及肝脏毒性，部分病人有三系血细胞减少等反应，少数病例会出现溶血性贫血、血小板减少症。由于发病早期症状无特异性，临床易于漏诊或误诊。利福平引起血小板减少症可发生于初使用药时，也可发生于持续用药过程中，但更多见于既往抗痨治疗后停药而再次复用时，用药间隔可长可短，与用药剂量无明确相关联系。利福平导致血小板减少症的机制尚未明确，大多数人认为，自身抗利福平抗体产生与利福平致急性血小板减少症有较大关系。也与个人体质有关，过敏体质者容易发生。利福平初次进入体内后作为半抗原能够与蛋白质结合或依附在细胞膜表面上，刺激机体产生抗利福平抗体，当利福平再次进入体内，在体内与抗利福平抗体结合，形成抗原抗体复合物，并进一步与细胞表面MHC I类抗原结合，在补体参与下，诱导超敏反应，导致细胞损伤。血液中三系血细胞其细胞膜表面均发现有MHC I类抗原表达，这可能是利福平导致三系血细胞减少甚至发生血小板减少症的原因之一。同时利福平一血小板一抗利福平抗体三重复合物可激活补体系统而导致血小板进一步破坏。在治疗上： 应立即停用利福平。 在充分抗痨治疗的基础上，短期应用糖皮质激素，需注意结核扩散可能。必要时可考虑大剂量静脉输注丙种球蛋白抗免疫治疗，酌情输注同型浓缩血小板。 对于继发性结核肯定需要继续抗痨治疗，方案应该可选用除利福平以外的抗痨药物，至少三种药物联合。 参 考 文 献 [1]陈灏