不同张力液体疗法在恶性血液病化疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 不同张力液体疗法在恶性血液病化疗中的应用 李婉莹（通讯作者） 周 伟（吉林市中心医院血液科 132011） 【中图分类号】R552 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0160-02 【摘要】 目的 观察不同钠离子张力的水化碱化液体，对恶性血液病化疗过程中水肿症状发生率的影响。 方法 本研究在将本院2008.1-2010.1两年间反复化疗的恶性血液病患者280人次，根据临床医生的习惯，随机将上述患者分为3组，即低张组、等张组、高张组，通过疗程中水肿症状的发生程度等指标，来评价不同张力液体的选择对患者的影响。 结果 低张(如2/3张或1/2张液体)患者水肿发生率减低，减少因水肿利尿引起的水电解质失衡，而同量等张或高张液体，水肿及由此引起的一系列症状发生率增加，增加了治疗的复杂性，增加死亡率，而最终缓解率无明显差别。 【关键词】 恶性血液病化疗 液体疗法 不同张力 水肿 近年来，恶性血液病如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等的发病率随化学辐射环境污染等因素的影响逐年增高，靶向治疗及骨髓移植虽逐渐普及，但化疗依然是治疗不可或缺的一个环节，而水化碱化是减少化疗毒副作用的重要措施，可促进代谢废物的排泄，减少并发症的发生，增大化疗的成功率，改善生活质量，延长生存期。初发严重病例均存在贫血和（或）低白蛋白血症，且长期化疗患者机能状态均有减弱，也可既发出现贫血和或低蛋白，还可能出现心肺功能不全。增加液体量的输注会增加或加重水肿症状发生的几率，按不同张力配比的液体，发生水肿或加重水肿的几率不同。 1 资料与方法 1.1临床资料 本实验主要回顾性分析本院2008.1-2010.1间收治102例血液病患者反复化疗280人次，常规化疗的同时支持对症水化碱化，每天要求液体在3000-4000ml以上,老年体衰的患者也应在1500ml以上，根据张力的选择随机分为3组，即低张、等张和高张组。水肿多继发于多种因素，如营养不良、心源性、及肾源性等，还包括治疗原发疾病的同时经补液治疗水肿加重的患者，糖尿病患者不在研究之列。水肿症状包括轻中重度，可以从足部开始蔓延至全身，严重时可出现胸腹腔积液。不同张力的分组根据不同临床医生的习惯，采用不同张力液体疗法并给予相应的支持对症治疗。 1.2方法 不同张力的分组根据不同临床医生的习惯，采用不同张力液体疗法并给予相应的支持对症治疗，水肿症状及既发一系列病变的发生或加重几率，对化疗结果的影响以及预后的影响： 1.3统计学方法 水肿症状发生率的对比 采用多样本率间的多重比较方法。 水肿的发生及加重低张组与等张组相比 P1＜0.0125 水肿的发生及加重低张组与高张组相比 P2＜0.0125 水肿的发生及加重等张组与高张组相比 P3＜0.0125 2 结果 根据а=0.0125的标准，P1＜0.0125 P2＜0.0125 P3＜0.0125 低张组与等张组相比有明显差别，低张组与高张组有明显差别，等张与高张组相比有明显差别。三组比较完全缓解率无明显差别，死亡率随液体张力的提高而提高。 3 讨论 恶性血液病的发生率逐年增多，遍布于各年龄段，近年来靶向治疗及骨髓移植虽逐渐普及，但化疗依然是治疗不可或缺的一个环节，而水化碱化是减少化疗毒副作用的重要措施，可促进代谢废物的排泄，减少并发症的发生。 影响恶性血液病患者出现水肿或加重水肿的因素包括胶体水平、体内激素的水平、脏器功能及液体滴速等因素。增加液体量尤其是等高张液体的输注会增加水钠潴留，加重水肿症状发生的几率,而在出现水肿症状时常常会应用强心及利尿药或输注胶体可使水肿缓解。 本研究结果示：随着输注液体张力的升高，水肿症状发生率及死亡率逐渐升高，而恶性血液病化疗缓解率不受影响。临床上常用碱性液体多为5%碳酸氢钠溶液和0.9%生理盐水，林格氏液和葡萄糖氯化钠注射液均为等张或高张液体，一些医生缺乏液体张力代谢方面的知识，觉得等张就是与体液一样的液体，应用后不会引起水电解质失衡，而忽略了胶体渗透压及人体是一个有机体，大量输注碱化液后，经过代谢，主要以皮肤、肾脏、消化道等方式排出，而上述液体的钠离子张力均小于正常血浆，临床上的补液原则主要是补充累计损失量，静脉输入大量等张或高张电解质溶液失代偿后，最终会以高张的形式在体内存在，人为引起水及电解质失衡，继发水钠潴留[2]。 总之，本组结果提示