不同手术方法治疗胫骨平台骨折36例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 不同手术方法治疗胫骨平台骨折36例临床观察 王春晖（湖南省蓝山县人民医院骨科 湖南永州 425800） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0127-02 【摘要】 目的 研究与探讨采用不同的手术方法治疗胫骨平台骨折的效果分析。方法 总结本院自2007年12 月至2012 年12月36例胫骨平台骨折的手术治疗效果,将36例胫骨平台骨折的患者的临床资料进行回顾性分析，男26例，女10例，根据患者不同的骨折类型，结合骨折块与塌陷的位置，选择有限切开及切口显露，在术中对胫骨平台骨折的各种类型分别采用了髁空心螺钉固定、螺栓固定加植骨术、松质骨拉力螺钉固定、单侧钢板等方法，并早期进行膝关节的功能锻炼。结果36例患者都获得了随访，平均随访时间为8个月，骨折均在13周之内愈合，根据Merchant评分标准，优24例，良8例，可3例，差1例，优良率达88.9%。结论 根据胫骨平台骨折的类型和特点，采取不同的手术治疗方法，对胫骨平台进行了解剖复位，并进行适当的内固定，并早期进行功能锻炼，可以有效提高手术治疗效果。 【关键词】胫骨平台骨折 手术治疗 内固定 胫骨平台骨折是一种常见的较大负重关节的关节内骨折，又被称为胫骨近端关节内骨折、胫骨近端骨折、胫骨近端关节面骨折、胫骨髁骨折等，其常伴有关节面塌陷、半月板、韧带等损伤，多见于高能量损伤如交通事故、高处坠落等，亦可见于低能量损伤如运动伤，尤其多见于骨质疏松的老年人。胫骨平台骨折的发生率占全身骨折的4.83%[1]。如果治疗不恰当，则会引起关节炎、关节功能障碍等并发症，根据医学研究及一些临床资料，为了使胫骨平台的关节面恢复，使骨折部位复位和固定，进行手术治疗是最佳的选择[2]。 1 资料与方法 1.1一般资料 总结本院自2007年12 月至2012 年12月胫骨平台骨折患者共36例，其中，男26例，女10例，年龄21～58岁。均经过X线、CT、MRI等检查确诊，致伤的原因为：摔伤16例，车祸致伤5例，坠落伤8例，挤压伤2例，砸伤5例。左侧骨折15例，右侧骨折19例，双侧骨折2例。按照Schatzker的分类法[3]：I型（外髁劈裂）9例，II型（外髁劈裂???关节面塌陷）11例，III型（中央型塌陷并伴有关节面下陷）6例，IV型（内髁骨折）5例，V型（双髁骨折）4例，VI型（胫骨髁骨折、干骺端与骨干分离）1例，合并内侧的副韧带损伤6例，前交叉韧带损伤2例，半月板受损2例。 1.2手术方法 患肢大腿根部上止血带、驱血。 外侧髁骨折选膝外侧弧形切口；内侧髁骨折选择膝内侧弧形切口；双髁骨折、平台后份骨折选择膝前“Y”形切口。通过上述切口达胫骨上端，切开关节囊，显露关节腔，翻开半月板，暴露平台关节面。直视下用骨橇对骨折块进行复位，通过骨折部位或者另开窗橇拨塌陷的关节面，使之平整。取髂骨并剪小成有一半皮质骨和一半松质骨的小骨条，填塞骨缺损缝隙及支撑关节面。根据骨折情况，选择“T”、“L”以及“高尔夫”等解剖型钢板固定。固定完成，还要对在检查中发现的交叉韧带或副韧带以及半月板的损伤进行修复。再反复冲洗关节腔积血、血凝块，严密缝合关节囊及髌内外侧支持带。 1.3术后处理 术后在患者的切口处常规放置负压引流管24-48h。同时用弹力绷带包扎好，1～2d内即可拔除，患者在术后的第3d即可进行膝踝功能性训练，正常情况下，术后3个月后即可开始部分负重。 2 结果 36例患者术后随访8个月，1例切口出现感染，25d后切口渐渐愈合，其他病例切口均在Ⅰ期完全愈合，未出现切口感染、渗出、骨折不愈合以及骨折畸形愈合等异常情况。膝关节功能的评定比照Mechant标准[4]优24例(占66.7%)，良8例(占22.2%)，可3例(占8.3%)，差1例(占2.8%)。 3 讨论 胫骨平台骨折是一种较为常见的关节骨折，对于治疗关节骨折的主要目标是要将关节面进行解剖复位，并对其力线进行恢复，再进行内固定，从而最大限度地保护其关节内的软组织，并最终使膝关节获得良好的功能，降低创伤性的关节炎、功能障碍和膝关节不稳定的不良后遗症的发生率。 总之，结合各种临床资料以及其他研究报道来看，治疗胫骨平台骨折的有效方法是对其解剖复位并进行内固定，并且在手术中要根据胫骨平台骨折的情况和类型，选择适应的内固定方法，可以有效提高手术的治疗效果，术后保持积极的恢复心态，早期进行功能锻炼，可以让患者早日康复。 参 考 文 献 [1]Orozco著,邱贵兴主译.长骨骨折内固