乳腺神经内分泌癌1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺神经内分泌癌1例报告 张岩 张继超 （威海市妇女儿童医院 264200） 【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0220-01 【关键词】 乳腺癌 神经内分泌癌 乳腺神经内分泌癌(Neuroendocrine Carcinoma NEC)是乳腺癌中一种罕见类型，约占乳腺癌的2%-5%，在所有神经内分泌癌中的比例少于1%[1]。WHO分类将其定义为一组形态上与来源于胃肠道或者肺的神经内分泌肿瘤相似，细胞总数50％以上表达神经内分泌标志物的肿瘤。现将本院1例随访4年患者的临床表现、治疗方案及预后报道如下。 1 病例报告 患者，女，65岁。因发现右乳肿块1周入院，入院时查体：双乳对称，皮肤无凹陷及隆起、无溃疡及橘皮样改变，乳头无内陷、无溢液，右乳外下象限可触及一1.5cmtimes;1.0cm的质硬肿块，表面光滑，无压痛，与周围组织分界不清，活动度差，双侧腋窝及双侧锁骨上均为触及肿大淋巴结。入院后行乳腺彩超示：右乳外下象限见大小约13times;11times;10mm囊性结节，边界清，囊壁内欠光滑，内回声尚均匀。乳腺钼靶示：右乳外下可见直径约1.5cm大小结节影，边缘光滑清晰，考虑良性病变。行“右乳肿块切除术”，术中距乳头3cm处切除肿块，位于腺体层，肿块大小约1.5times;1.0cm，有包膜，质地较硬，术中报告为“右侧乳腺神经内分泌癌”。行右乳肿块扩大切除及前哨淋巴结活检术，切缘及前哨淋巴结均未见癌细胞。术后石蜡病理，免疫组化：Syn(+)、CgA (-)、Her-2／neu(-)，Ki67弱阳，P53阴性，性激素受体检测ER阳性，阳性率90%，PR阳性，阳性率60%。患者术后行术区放疗，口服来曲唑内分泌治疗4年，现患者未见局部复发及远处转移。 2 讨论 Cubilla和Woodruff于1977年首先报道发生于乳腺的神经内分泌癌，但此后均未见大样本报道。Guenhan等[2]报道1845名乳腺癌患者中乳腺神经内分泌癌大约占0.27％。对于乳腺神经内分泌癌好发年龄，多数为60～70岁[3]。 2.1 乳腺神经内分泌癌的病理特点 Sapino等[4]认为符合下列条件时，提示神经内分泌癌的可能：①细胞呈实性片状排列，周围有栅栏状结构，或者岛状排列，由纤细的纤维血管分隔；②向产生粘液的方向分化，细胞内粘液或细胞外粘液；③低级别的核分级。神经内分泌检测指标中，NSE为最常用指标，它在所有类型乳腺癌中的表达率为16％～50％。但NSE尚不能单独作为乳腺神经内分泌癌的确诊指标，Syn和CgA也是诊断神经内分泌癌的可靠指标，CerbB-2基因、Ki67等亦可能是乳腺神经内分泌癌的预后指标之一。 2.2 乳腺神经内分泌癌的诊疗及预后 Sapino等[4]报道使用细针抽吸，而后将抽吸出的肿瘤细胞及时进行特异性染色以确诊乳腺神经内分泌癌。但其亦指出细针抽吸的方法故然可以帮助确诊乳腺癌，但粗针穿刺的标本量更多，更易于及时进行各种神经内分泌指标的检测。除病理确诊外，其他辅助检查均无明显特异征象。至于乳腺神经内分泌癌的治疗，乳腺神经内分泌癌腋下淋巴结的转移率大约在20.0％，低于乳腺浸润性导管癌35.5％平均转移率[5]。近期李琼等[6]报道的35例乳腺神经内分泌癌患者，平均随访时间为32.1个月，仅1例因发生肺和骨转移死亡。 总之，乳腺神经内分泌癌是一类少见的特殊类型乳腺癌，组织来源尚难确定，其细胞学特点与大多数神经内分泌癌相似，如果在术前能进行组织穿刺活检明确诊断，将有助于其诊断和治疗，而且乳腺神经内分泌癌进行保乳手术是具有可行性的。对乳腺神经内分泌癌患者给予个体化的综合治疗，可能可以获得满意的无病生存时间和治疗效果。 参 考 文 献 [1] Upalakalin J,Collins L,Tawa N,etal.Carcinoid tumors in the breast[J].Am J Surg,2006,191(6):799-805. [2] Gunhan—Bilgen I， Zekioglu O， Ustun E， et a1.Neuroendocrine differented breast carcinoma imaging features correlated with clinical histopathological findings[J].Eur Radiol，2003,13(4)：788—793. [3] 程虹，戴林，沈丹华，等.乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学[M].