产后出血产妇的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血产妇的临床护理 韩淑琴 （齐齐哈尔市卫生学校 黑龙江齐齐哈尔 161005） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0331-02 【摘要】 目的 探讨患者产后出血的原因及护理。方法 分析2007年1月～2009年1月住院期妊娠患者产后发生产后出血的相关因素及护理措施。结果 产后出血18例，其中，胎盘因素3例，软产道损伤5例其中自然分娩子宫收缩乏力10例。结论 产后出血的原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。子宫乏力是最常见的原因。 【关键词】 产后出血 宫缩乏力 护理 近年来，产后出血成为分娩期严重并发症，据我国产妇死亡原因首位。因此,要根据产后出血的原因作相应处理，使产妇安全顺利度过此阶段。 1 资料与方法 2007年1月～2009年1月收治过期妊娠患者18例，初产妇16例，经产妇2例。由专人进行评估、操作及效果判定，及时治疗护理来。 产后出血表现：产后出血的诊断标准为胎儿娩出后24小时以内失血量超过500ml，称产后出血［2］。患者临床表现为心慌、气短、口渴、面色苍白、出汗、恶心呕吐、脉细弱达100次/分以上、血压下降到90/60mmHg以下。 产后出血的相关因素：产后出血的主要因素依次为子宫收缩乏力(包括宫腔积血者)10例，胎盘剥因素引起出血3例，软产道损伤5例。 2 护理 2.1心理护理 紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长，从而增加产后出血的发生率。因此,应对产妇心理状态做出正确评价，给予积极的情感支持、暗示等心理指导，稳定产妇情绪，从心理上克服妊娠分娩带来的焦虑、紧张等负性心理反应。 2.2孕期监测 孕早期进行系统的产前检查，通过询问病史和各项检查，对有产后出血史、妊娠合并贫血等引起产后出血的高危孕妇实行定期系统检查，高危监护。不宜妊娠者及时终止妊娠。 2.3分娩期监测 第一产程要密切注意观察产程进展、胎心、宫缩情况，了解宫口扩张和胎先露下降情况，及时发现产程延缓和停滞，防止产程延长，保证产妇休息。 第二严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，注意保护会阴和适时会阴切开，防止软产道损伤。胎儿娩出后监测出血情况。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。 2.4分娩后监测 分娩后24h内，尤其是最初2h内将产妇留置产房观察，注意宫缩和阴道流血情况，准确收集和测量产后出血量，如果2h阴道出血量超过200ml，应积极查找原因并做相应处理。密切观察产妇生命体征和全身情况，如膀胱充盈或疑宫腔积血时先行导尿排空膀胱，徒手进宫腔取出血块，以便恢复宫缩。 2.5产后出血护理 2.5.1对宫缩乏力造成的出血 遵医嘱肌注或静脉推注宫缩剂、经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的。应用无菌纱布条填塞宫腔有明显的止血作用，填塞后24小时取出纱布条，取出前应先肌注缩公素；软产道裂伤者止血有效的措施是应及时准确缝合 ；胎盘因素造成的出血应采取、挤、刮、切、取出胎盘；凝血功能障碍所致出血，针对病因进行护理 2.5.2迅速止血，纠正休克及时控制感染 有效地补充血容量，建立2条以上的静脉通道，必要时可留置针头。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。正确掌握静脉输液的速度，以免发生急性肺水肿；迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，做抽血交叉配血及相关的术前准备：患者取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回流，注意保暖，积极预防并发症的发生。 2.5.3保持呼吸道通畅，及时吸氧。采用双鼻导管，流量为4～6L/min，吸氧过程应密切观察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复畅顺。 2.5.4预防感染 严格无菌操作、做好会阴护理，遵医嘱应用抗生素等。 产后出血的防治非常重要，妊娠期要做好产前宣教，指导孕妇合理营养，积极防治妊娠并发症及合并症，分娩时应密切观察产程，及时发现异常产程予尽早处理，应杜绝滞产的发生，提高助产技术，产后应严密观察产妇一般情况，生命体征及宫缩情况并压迫宫底按摩子宫，迫使宫内积血排出；提倡母乳喂养早吸吮刺激子宫收缩，减少阴道出血量。 参 考 文 献 [1]张红菱，王丽华.产科护士如何实施健康教育[J].中国妇幼保健，2000，15(9)：589. [2