产妇短时间吸氧对择期剖宫产新生儿的影响.docVIP

精品论文 参考文献 产妇短时间吸氧对择期剖宫产新生儿的影响 孙新春（山东省东营市胜利油田中心医院麻醉科 山东东营 257300） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0153-01 在剖宫产中，取出胎儿前维持良好的母体及胎儿循环、氧供非常重要。影响胎儿的氧供应，会造成严重后果。本文通过测定新生儿脐血血气分析值，探讨剖宫产术中吸氧对新生儿的影响。 1 资料与方法 1.1一般资料　选择我院2009年2月至8月，在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇60例，年龄24～32岁，足月、单胎、ASAⅠ或Ⅱ级，无出凝血疾病，无腰硬联合麻醉禁忌，随机均分为二组，观察组为吸氧组，对照组为不吸氧组。 1.2麻醉方法　入手术室后，观察组鼻导管吸氧，氧流量为2～3L?min-1。常规开放外周静脉。接Ohmeda-Detax监护仪监测产妇MAP、HR、ECG、SpO2等。所有产妇均采用L2～3或L3～4腰硬联合麻醉，穿刺针斜面向头端、在26～30s内注入0.75%罗派卡因1.0～1.5mL，然后行硬膜外腔置管。控制阻滞平面在T6-8。记录从椎管内给药到胎儿娩出的时间。术中麻醉效果欠佳者不入选。术中不用辅助药，输注复方乳酸钠15ml?kg-1?h-1。两组孕妇均可随时控制手术床，根据血压、脉搏及患者的主诉及时调整床的倾斜程度，以及随时可左推子宫以解除妊娠子宫对腔动脉的压迫，必要时静脉注射麻黄碱10～15mg，维持循环稳定。 1.3观察指标　记录各组麻醉前、麻醉后1、5、10min、胎儿娩出即刻产妇的MAP、HR、SpO2。取出胎儿时，取母体动脉血1mL；剪断脐带后胎盘取出前采集脐带静脉血1mL，进行血气分析。记录新生儿1minApgar评分。由助产士进行新生儿出生后1、5min的Apgar评分。 1.4统计分析　所有数据以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，采用SPSS 10?0统计软件。 2 结果 两组产妇在年龄、身高、体重、孕周、麻醉平面、术中输液量、使用麻黄碱的例数等方面差异均无统计学意义。新生儿出生后1、5min的Apgar评分均大于8分，组间比较差异无统计学意义 (表1)。取胎儿时2组产妇动脉血气氧分压值差异有统计学意义(Plt;0. 05) （表2）。脐静脉血血气分析显示，氧分压观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.01)， pH值、二氧化碳分压无统计学意义(Plt;0.01)（表3）。 表1 两组间Apgar评分比较(x-plusmn;s) Pgt;0. 05 表2 两组间母体血气分析数值的比较 (x-plusmn;s) Plt;0. 05。 表3 两组间新生儿血气分析数值的比较 (x-plusmn;s) Plt;0. 01。 3 讨论 近年来，我国剖宫产率有所上升。麻醉后易发生低血压。低血压未经及时治疗，将会不同程度地引起产妇意识障碍、缺氧、恶心、呕吐甚至产生严重并发症。对胎儿而言，低血压可能导致胎盘灌注不足、胎儿酸中毒、缺氧，甚至新生儿神经行为的损害。 脐带血血气分析以及Apgar评分是预测和评估新生儿状况最常用的方法。美国妇产科学会和美国儿科学会以及有关的国际权威专著和论述已将脐血血气分析列为诊断围生期窒息必不可少的指标之一[1]。新生儿窒息是缺氧酸中毒引起的器官功能或器质性损伤[2]。脐血血气分析对诊断围生期窒息特异性强，可弥补Apgar评分之不足，两者结合，可提高诊断的准确率。正常的血气值可以否定围生期窒息的诊断[3]。Thorp等报道，有抑制表现的足月儿经血气分析后约80%???除了新生儿窒息[4]。 脐带动、静脉血气分析，是判断胎儿窒息最具价值的客观指标，可以反映切断脐带前胎儿机体内的血气和酸碱状态，脐动脉血气值反应胎儿组织代谢状态的最好指标，用来判断酸碱异常的类型和严重程度，脐静脉血气值反应胎盘功能，与脐动脉血气值对照，可以鉴别引起胎儿酸中毒的一些原因;Apgar评分是评价新生儿娩出后呼吸、循环、生理反应及肌肉张力等临床状况的指标。 综上所述，增加剖宫产术中产妇的氧储备，增加新生儿体内的氧含量，能提高胎儿的耐受力。 参考文献 [1]陈自励.脐血血气分析的临床意义.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(1):21. [2] Taeusch HW,Ball