人工全肘关节置换术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 人工全肘关节置换术的护理 黄阿三 黄娟 陈玲香 黄雪阳 　　(福建泉州180医院骨三科 362000) 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）20-0320-01 　　人工全肘关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体,植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法，全肘关节置换术后绝大多数功能有明显改进，疼痛明显缓解，近年来,随着生物工程材料的发展和手术技巧的逐步完善,人工关节越来越广泛地应用于髋、膝关节的治疗,而人工肘关节是比人工膝关节更新的一种关节置换术。目前国内已报道很多经手术后恢复肢体功能成功病例。术后精心的护理与正确的康复指导可促进病人肢体功能的恢复 ,预防并发症的发生，提高病人的生活质量，增强手术效果。 　　1、 术前护理 　　1.1 心理护理 由于意外创伤及长期的关节疼痛使患者承受精神和肉体上的痛苦, 缺乏相关知识， 再加上手术费用高及担心手术时发生意外, 术后产生并发症及远期效果等, 患者存在烦躁、焦虑、恐惧等心理问题。并提出有关假体的性能和愈合后的功能活动及远期效果等问题，护士需耐心讲解手术在国内外的发展、疗效、优点，同时指出只要术后积极配合治疗、训练，肘关节的功能基本能恢复，假体不会松动，生活能自理，使患者了解有关疾病防治、护理、愈合及功能锻炼重要性的知识，从而消除顾虑，树立信心。 　　1.2 术前准备 术前1d 常规备皮、禁食12 小时、禁水8 小时。术前了解患者的全身情况，加强营养，增强体抵抗力，以利于手术顺利进行。做好术前检查及配血工作，术前预防性使用抗生素，以预防感染，减少术后感染是肘关节置换术成功的关键之一，有皮肤感染的患者积极采取措施，尽早处理。入院后指导患者做肱二、肱三头肌的收缩练习，每天3 次，每次20min。 　　2、术后护理 　　2.1 一般护理 术后保持患肢于功能位，肘关节屈曲45～60deg;以利于伤口的愈合，术后1周于重新石膏固定肘关节屈曲90deg;，持续3～6周。抬高患肢，高于心脏15cm，以利于消肿，防止静肪回流障碍，减轻患肢疼痛。观察患肢皮温、色泽、感觉、运动、肿胀及伤口敷料渗血情况,警惕有无手指麻木、肢体青紫、切口出血等神经血管损伤症状出现,及时发现问题,及时报告处理。 　　2.2 引流管护理 术后伤口引流管接负压引流积血,引流管于24～72 h拔除。妥善固定引流管并保持通畅,严密观察引流液颜色、性质、量并及时记录,术后2 h内出血量应在70～100 ml,如术后10～12 h持续出血超过600ml,需关闭引流管,通知医生及时处理。引流液过少而患肢局部肿胀明显时应考虑引流不畅,须及时查明原因。 　　2.3预防感染 感染是术后最严重的并发症。感染主要是由于肘部的骨性结构复杂，通过的血管神经较多，软组织覆盖少,关节脱位,血肿,引流时间过长，主要是以预防为主。[1]术后针对性使用抗生素,保持床单元整洁;切口敷料清洁、干燥,及时更换,切口换药时严格无菌操作;注意患者个人卫生,协助其做好卫生清洁;保持病房清洁,病房每日通风换气2次,保持空气新鲜,降低空气细菌数;严格监测体温变化。控制陪护探视，预防交叉感染。 　　2.4 功能康复训练 术后石膏固定于屈肘45deg;,当患肢感觉运动恢复后进行肱二、肱三头肌的等长收缩,每天5～6次,每次10～20 min, 重复握拳(５s)、松拳(５s)等简单掌指关节活动，每日三次，一次10min,以患者不感到疲劳、患处无疼痛为原则。拆除石膏后行肘关节无痛性功能锻炼,循序渐进,逐渐增加角度,3周后持较轻物体,3个月后恢复正常功能,但避免持重物及较强的扭转暴力[2]。 　　3、出院指导　 　　人工肘关节置换患者术后的恢复时间较长，且康复大多在出院后进行，因而出院指导非常重要。指导患者保持乐观的态度,树立战胜疾病的信心,提高生活质量[3]。防止外伤,加强营养,提高机体抵抗力.鼓励患者补充钙质,维生素D可促进骨吸收与骨形成,多食用牛奶及奶制品,豆类等含钙较多的食品。嘱患者出院后继续加强关节活动度锻炼,每天练习屈、伸运动。术后1个月、3个月、6个月、1年复查,当出现切口红肿,患肢肿胀,疼痛加重等情况应立即来院检查。将科室电话留给患者,以使患者在康复过程中遇到问题随时询问,使患者最大限度地恢复功能。 　　随着社会的进步，人们越来越重视生活质量，而肢体的功能又与生活质量息息相关。 　　参考文献 　　[1]:王芳 蔡洁 陈莉莉.人工全肘关节置换术10例围手术期护理.齐鲁护理杂志2011年第17卷第11期 　　[2]　曲彦隆,杨卫良,陆晓峰,等.自锁绞链型人工全肘关节置换假