人工流产术后宫腔粘连100例分析.docVIP

精品论文 参考文献 人工流产术后宫腔粘连100例分析 朱宇 (辽宁省北票市职业病防治医院 122100) 　　【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0128-01 　　宫腔粘连（IUA）又称阿谢曼综合征，此综合征继发于宫腔内创伤性手术，也是人工流产（人流）术后的一种常见并发症。随着国内外人工流产数目的逐渐增加，人们也逐渐关心手术的远期及近期并发症，我院自2002年1月～2012年12月共收治人工流产术后宫腔粘连100例，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组100例，年龄18～42岁;经产妇70例，未产妇30例;人工流产次数le;2次者67例，ge;3次者33例;我院手术38例，外院手术62例。 　　1.2 临床表现 100例患者中闭经(指人流术后3月未来月经)81例，月经过少(指月经量比人工流产术前减少1/2或以上)19例;周期性下腹痛86例;宫颈管粘连62例，宫腔粘连38例。 　　2 讨论 　　2.1 病因 不规范的宫腔操作是本病的主要原因，特别是吸头刮匙反复进出宫口，尤其是带负压进出，或因惧怕穿孔不敢深入宫腔底部而反复在宫颈管处吸引，过度搔刮宫壁，吸宫时负压过高，时间过长，损伤宫颈管内膜和子宫内膜。再者，刮宫术的创伤和术后感染也是宫腔粘连的重要原因。 　　2.2 诊断 临床表现（1）病史：人流、人流或药流不全清宫手术均可引起宫腔粘连，特别是不规范的宫腔操作。如：过度搔刮宫壁、吸宫时负压过高、时间过长、吸头刮匙反复进出宫颈管、以及用不光滑的器械扩宫、手术器械消毒不严或子宫阴道存在炎症、术后并发宫腔感染等均易发生宫腔粘连。（2）症状：因子宫粘连的部位及程度不同，临床的症状也有所不同。①闭经或月经量过少：宫颈管或宫腔完全粘连者可出现闭经。宫腔部分粘连者则表现为月经过少，但月经周期正常。②周期性腹痛：一般多发生于人流吸宫术或刮宫术后一个月左右，突然出现下腹部痉孪性疼痛，持续3-7日左右，逐渐减轻或消失，且呈周期性发作，渐进加重。③继发不孕与反复流产早产：由于宫腔粘连子宫内膜破坏，影响胚胎着床致不孕，甚至流产、早产。（3）体症：完全宫颈管闭锁且伴有经血潴留的患者下腹部有明显压痛，反跳痛。盆腔妇科检查：宫颈举摆痛，子宫可正常或增大，并有明显压痛，附件区有压痛，用探针控查宫腔不能顺利进入宫腔或随着探针可流出紫黑色液体。如果患者无经血潴留，则往往无体征。可用的辅助检查：内分泌检查、经血潴留检查及子宫内膜受损检查（超声检查和子宫碘油造影）。 　　2.3 治疗 宫腔粘连的处理原则：主要有手术分离粘连，促进子宫内膜生长，防止再粘连等。（1）手术分离粘连：宫腔镜下宫腔粘连分离术是直视下有针对性地分离或切除宫腔内粘连，使患 术后恢复正常月经，改善妊娠及分娩结局的标准方法。主要有机械性手术和能源器械性手术，其手术目的为恢复宫腔正常形态，暴露两侧宫角与输卵管开口，减少对残留内膜的损害。有宫腔镜剪刀分离法和宫腔电切镜切除法。无月经者，用针状电极沿子宫长轴划开4—5条，使宫腔扩大，在术后激素治疗下，恢复月经周期。（2）术后再粘连的预防：文献报道宫腔粘连术后复发率为3.1%—23.5%，其中20.0%—62.5%为重度粘连。因此预防复发是治疗成功的关键。包括：放置宫内节育器、放置球囊导尿管、透明质酸钠或医用几丁糖和羊膜的应用。（3）促进子宫内膜生长：雌孕??素周期治疗、血管扩张剂和生长激素的应用。 　　经治疗后，87例宫颈粘连者全部恢复月经，38例宫腔粘连者月经周期恢复正常，其中有4例患者经量较少。 　　2.4 预防（1）积极实行计划生育，采用合理的避孕方法，减少意外妊娠的概率，从而避免人流。（2）需要实行人流者需要根据患者的实际情况选择合适的流产方式，首选药物流产方式，其次在人流时为避免器械扩宫腔损伤宫颈管，在手术之前使用米索前列醇。在发现不全流产的患者要尽早实行清宫术，以减少并发症。（3）人流前后及清宫术中注意无菌操作。（4）术后辅以不同类型药物治疗以预防及减少宫腔粘连，包括采用人工周期，口服短效避孕药，宫腔内应用医用玻璃酸钠凝胶，以保护子宫内膜的生长及完整性。 　　宫腔粘连作为人流术后的常见并发症，可能造成患者月经不调，妇科炎症，甚至不孕等。所以宫腔粘连需要早期诊断，早期治疗，以免引起严重后果。同时，应加强育龄妇女的健康教育，减少人流手术操作，降低宫腔粘连的发生率。 　　参考文献 　　[1]冯淑英，杨冬梓.人工流产术后宫腔粘连问题 中国实用妇科与产科杂志，2012.28.9