介入性化疗对胃底贲门癌疗效的分析.docVIP

精品论文 参考文献 介入性化疗对胃底贲门癌疗效的分析 肖伟1 寇克韧2 　　（1芜湖供电公司医疗服务中心 241000） 　　（2芜湖市第一人民医院肿瘤介入科 241000） 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0367-02 　　晚期贲门癌大都失去了手术切除机会，而其它治疗方法难以奏效，本文收集了自2005－05～2012－03 72例晚期贲门癌病人，采用经皮穿刺股动脉插管的方法向腹腔动脉和胃左动脉内灌注化疗药物进行治疗，经近期随访观察效果满意，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本文102例中，男性40例，女性32例。年龄39～85岁。平均62岁。全部病例均经食管钡餐，纤维内窥镜并活组织检查，经病理细胞学证实，89例为腺癌，13例为低分化腺癌。绝大多数病变位于贲门及贲门下区，少数食管下段受侵。约50％胃底增厚或有软组织块影。临床以进行性吞咽困难、逐渐加重、贫血和进行性消瘦为主要症状和体征。72例进行灌注212次，其中29例灌注3次，38例灌注2次，5例灌注1次。胃左动脉和腹腔动脉进行双重治疗47例，单独腹腔动脉给药12例，双重治疗47例灌注190次，单独治疗12例灌注22次。 　　1.2 方法 　　均采用Seldingerrsquo;s法[1]，经皮股动脉穿刺，选择性腹腔及胃左动脉造影。了解肿瘤供血动脉，定位诊断后经导管注入化疗药至肿瘤供血血管内。 取丝裂霉素CMMC10mg，5－氟脲嘧啶（5－Fu）100mg，顺铂或卡铂400mg，各进行稀释至适当浓度，以3ml/min或5ml/min的速度灌注胃左动脉和腹腔动脉内，以避免毒副反映。术毕推出导管，穿刺点加压包扎，并行输液或让患者大量饮水，卧床休息24h。定期复查肝、肾功能、血白细胞及血小板，钡餐检查，视情况再行下次治疗。 　　2 结果 　　2.1 选择性胃左动脉和腹腔动脉造影，主要表现为瘤区血管增粗、增多、变形、走行不规则，呈结构紊乱状态，分布于增厚的胃底或贲门软组织肿块影内。致使肿瘤染色明显。102例仅有2例肿瘤染色较淡。 　　2.2 72例患者中，67例经过灌注化疗后肿块均有不同程度缩小，狭窄明显改善，临床症状明显缓解。3例肿块缩小不明???，但狭窄段有所扩张，临床症状有改善。2例肿块增大，临床症状无改善，反而加重。 　　2.3 副反应：72例212例次治疗后均无明显副反应，仅有上腹涨满、恶心、呕吐、低热，在严密观察下，无需特殊处理，3～7d内症状自行消失。血白细胞及血小板有程度不同的减少，30d左右大都能恢复至90times;10 9/L左右。 　　3 讨论 　　3.1 晚期贲门癌患者均失去手术治疗的机会。据文献报道贲门癌对放疗不敏感，效果差[2]。而周围静脉化疗，到达局部药物浓度低，达不到较满意的治疗效果，且化疗反应较重，甚至患者难坚持。插管具有诊断和达到治疗的双重目的，局部药物浓度高，作用集中，疗效显著，全身毒副反应轻，患者易接受等优点，是治疗晚期贲门癌的一个有效方法。 　　3.2 胃的动脉供血丰富，来源较多。但主要来源于胃左动脉、脾动脉和肝总动脉，约占90％。少数有异位血管开口或异位的血管供血。胃左动脉及腹腔动脉药物双重灌注和单独腹腔动脉药物灌注的选择，主要取决于供血血管分布状况而定。双重灌注一般胃左动脉较粗大，易超选择。单独药物灌注，胃左动脉细小，且有开口异位，难以超选择。有作者报道，腹腔动脉造影判断有无肝转移的准确性[3]可达96.3％。双重或单独药物均有双重目的，除对原发性肿瘤治疗效果较佳外，对周围脏器的侵犯或转移均有治疗效果。 　　3.3 化疗药物的选择与配伍，是能否有效地使肿瘤缩小，改善临床症状诸多方面是关键，根据学者报道，通过胃癌细胞株培养行药敏实验[4]发现：5－Fu、ADM、MMC、CDDP不仅对胃癌细胞敏感，而对转移灶、淋巴结也有一定效果[5]，根据本组病例资料夜证实了这一点。但一般采用二联或三联化疗方案。常用5－Fu、MMC方案。二者除杀伤癌细胞外，MMC具有抑制脱氧核糖核酸（DNA）合成作用，从而降低肿瘤的代谢力，以期达到治疗目的。 　　3.4 贲门癌同其它脏器恶性肿瘤相同，瘤血管丰富、增粗或粗细不均、增多而紊乱。致使造影显示肿瘤染色，从其染色深浅判断为富血管型或乏血管型、其中富血管型疗效及生命治疗明显优于乏血管型，二者与治疗效果有着密切关系，对治疗疗效起到重要的作用。 　　参考文献 　　[1] 汤金霞等 超声与Seldingerrsquo;s技术结合行上臂PICC置管的应用.lt;Medical Innovation of