介入性超声在肝脏小肿瘤诊断中的价值分析.docVIP

精品论文 参考文献 介入性超声在肝脏小肿瘤诊断中的价值分析 河南省长垣县人民医院超声科 453400 随着超声检验技术的迅速发展，肝内小肿瘤的检出率大为提高，及至＜1cm的小肝癌的诊断成为可能。我院98年以来对于16例肝脏小肿瘤（le;3cm）施行B超引导的针吸细胞学检查，并将结果及体会报告如下： 1 资料和方法 本组16例，男12例。女4例，年龄45～72岁，经手术病例（5例）、穿刺活检、CT肝动脉造影、AFP检查及半年以上随访证实，肝细胞癌7例，转移癌2例，肝血管瘤4例，肝脂肪不均匀浸润2例，肝硬化结节1例。7例肝细胞癌5例合并HBsAg阳性，合并率71.4%﹔合并肝硬化4例﹔AFP＞400ng∕ml者3例﹔1例有肝癌家族史（其母亲死于肝癌）。2例转移癌无明显肝病背景。所有病例首先经超声图像法检出，然后采用超声引导细针穿刺细胞学检查。 所用仪器为 飞利浦HD11XE”形超声诊断仪，专用穿刺探头频率3.5MHz，穿刺针外径0.7mm，内径0.5mm，长15～20cm，穿刺前常规查出凝血时间、血小板、凝血酶元时间。病人取显示病灶最佳的体位，穿刺经路选病灶距皮肤最近点，消毒皮肤，快速进针预订穿刺区，拔出针蕊，负压抽吸并在病灶内小幅度提插3～5次，放去负压退针，制片固定。为提高细胞学检查阳性率，在病灶不同位置穿刺3针，涂片6张。 2 结果 16例肝脏小肿瘤超声引导针吸细胞检查结果发现：9例小肝癌7例细胞学阳性，阳性率77.8%。7例良性小肿瘤，细胞学无一假阳性，诊断总正确率为87.5%。 3 讨论 3.1 介入性超声对小肝癌的诊断价值及优越性 原发性小肝癌的患者多无自觉症状，肝脏大小，形态无变化。AFP定性有时阴性，超声图像检查缺乏特异性，尤其分化较好的小肝癌假包膜形成时，声像图颇似小血管瘤回声，因此超声仅提示肝实质性占位性病变，从而使临床诊断复杂化，延迟确诊时间，有时甚至失去手术机会。而超声引导针吸细胞学检查把超声图像法与超声介入法结合为一体，在显示肝内占位性病变的同时及时穿刺活检进行细胞学检查，从而大大缩短了疾病的确诊时间，为早期治疗提供依据。由于穿刺过程在图像直视下进行，因此有较高的准确率和安全性。本组7例原发性小肝癌6例细胞学检查阳性，阳性率约为86%，其中一例＜1cm（直径=0.8cm）患者，体检时发现AFP＞800ng∕ml，曾在多家医院侦查，均未发现局灶性病变，嘱定期AFP、B—VS追踪观察，后在本院检查时发现肝右后叶有强回声斑，大小约0.8times;0.7cmsup2;，追加CT，同位素扫描均未见阳性发现，经超声引导的针吸细胞学检查涂片中发现癌细胞，及时手术，病理证实为原发性肝细胞癌，术后三年病人健在。另一例因其母亲患肝癌要求B超体检时发现肝右前叶2cm的低回声结节，查AFP、同位素扫描均阳性，CT提示为右肝占位病变，经超声引导穿刺细胞学检查发现癌细胞，术前肝动脉造影符合肝癌影像，后手术切除。这说明超声引导的针吸细胞学检查可明显缩短小肝癌诊断过程，在小肝癌早期诊治中具有重要价值。又因该技术诊断符合率高（86%），无放射性，简便，安全，可获得病理诊断，故优于AFP、CT、同位素及肝动脉造影检查，可作为小肝癌影像诊断的首选方法。 3.2 对肝脏良性病灶的诊断价值 肝脏小的良性病灶种类较多，单凭超声图像诊断有时比较困难，例如前述＜1cm的小肝癌声像图类似血管瘤强回声或钙化斑块，故几家医院均为能肯定诊断﹔另一例肝内局灶性脂肪浸润患者，声像图颇似肿瘤坏死钙化的强光团，又经AFP、CT同位素扫描检查，也未能明确诊断。而超声引导的穿刺细胞学检查则从穿刺时的手感，负压抽吸力、标本外观及细胞病理改变特征综合分析，加以鉴别，从而做出比较明显的诊断。本组4例肝血管瘤穿刺手感软，易抽出血，镜下有大量细胞为特点，而小肝癌手感较硬，抽吸负压大，外观为少量血性物，镜下找到癌细胞。肝局灶性脂肪浸润及肝硬化结节抽吸物外观呈少许白色组织，前者手感软，后者手感硬，涂片未见癌细胞。因此，对于各种影像检查发现的肝内局灶性小病变，不能明确病变的性质时，应不失时机，尽量进行超声引导下的针吸细胞学检查，以便做出比较确切的诊断和鉴别诊断。 4.超声引导下针吸细胞学检查不足之处 该技术虽然在肝脏小肿瘤诊断中具有重要意义及优越性，但也存在不足之处，即对多数病例不能确定其组织学类型。因此对鉴别原发性与续发性肝癌有一定困难，需结合临床其他资料如AFP、手术病理学等。 本组2例转移癌根据原发癌肿切除术后肝内出现占位性病变针吸细胞阳