低剂量顺铂化疗增敏头颈部癌放疗的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 低剂量顺铂化疗增敏头颈部癌放疗的临床观察 王振中　张亦农（桓台县人民医院放疗科　山东　桓台　２５６４００） 　　【中图分类号】Ｒ７ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５３３－０２　　 　　放疗是早期或不能手术头颈部癌的主要治疗手段，小剂量顺铂（Ｌ．ＤＤＰ）联合放疗显示可增敏肿瘤放疗疗效（１）。本科选取２００６．２００７年６１例头颈部癌患者分组采用放疗联合ＬＤＤＰ增敏化疗以及单纯放疗的方法，对其近期疗效及毒性反应进行研究比较。 　　１．资料与方法１．１．一般资料　６１例患者均经病理或ＭＲＩ明确诊断，随机入组为增敏放疗组（ＬＤＤＰ组）和单纯放疗组（ＯＲ组）。ＬＤＤＰ组２８例，术后２０例，未手术８例［颈部淋巴结阳性１１例，阴性１７例；男性１７例，女性１１例；中位年龄４６．７岁。ＯＲ组３３例，术后２１例，未手术１２例；颈部淋巴结阳性１３例，阴性２０例；男性２５例，女性８例；中位年龄５２．３岁；两组均符合放疗指征，ＫＰＳ评分８０分以上。１．２．治疗方法　两组均采用ＰｒｉｍｕｓＥ西门子直线加速器６ＭＶ．Ｘ线行肿瘤或术后瘤床调强放疗６７．２．７０Ｇｙ／３２．３５ｆ，２．２．１Ｇｙ／次；转移颈部淋巴结５６Ｇｙ／２８ｆ；淋巴结引流区预防量５０Ｇｙ／２５ｆ。ＬＤＤＰ组自放疗前１天给予顺铂２０ｍｇ／ｍ２化疗，间隔１０天重复给药。１．３．临床观察指标　近期疗效：患者放疗结束后１、２、３月复查ＣＴ或ＭＲＩ按ＷＨＰ实体肿瘤评价标准分为：完全缓解（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）、稳定（ＮＣ）、进展（ＰＤ）。毒性反应：按ＲＴＯＧ（１９８４）分类法进行评价（２）。 　　１．４．统计学方法：采用ＳＰＳＳ１２．０统计学软件，卡方检验比较，Ｐ＜０．０５表示有统计学差异。２．结果２．１．近期疗效：ＬＤＤＰ组２例患者因严重骨髓抑制退出，缓解率（ＣＲ＋ＰＲ） ８８．４６％（２３／２６）；ＯＲ组６０．６０％（２０／３３）；两组缓解率相比有显著差异（Ｐ＜０．０５）。２．２．毒副反应：主要表现为骨髓抑制、急性放射性口腔黏膜炎、急性放射性皮肤反应，少量患者出现胃肠道反应。ＬＤＤＰ组骨髓抑制Ⅲ度５３．５７％（１５／２８）， Ⅳ度２１．４３％（６／２８），部分患者放疗第１０天后会出现重度骨髓抑制，口腔黏膜及皮肤放射性损伤３级７１．４３％（２０／２８）；ＯＲ组骨髓抑制Ⅲ度１５．１５％（５／３３）， Ⅳ度０，黏膜皮肤损伤３级７５．７５％（２５／３３）。骨髓抑制统计学结果Ｐ＜０．０１，有显著差异，黏膜皮肤损伤程度无统计学意义。 　　３．讨论头颈部癌放疗是常规手段之一，其疗效差异对于那些不能手术、术后残存、颈部淋巴结阳性患者意义重大，放疗增敏的研究随之成为热点，至今仍为许多肿瘤临床治疗所采用，而ＬＤＤＰ化疗增敏放疗在宫颈癌、非小细胞肺癌、食管癌（３．５）等肿瘤中都有研究报道，其结果表明顺铂增敏放疗的机制可能通过干扰放疗所致细胞亚致死性损伤的修复（６）。梁善斌（７）等对顺铂增敏鼻咽癌放疗研究结果表明：ＬＤＤＰ化疗联合放疗能够显著提高近期疗效（９１％、６８％），但骨髓抑制严重程度亦显著提高。本研究曾出现ＬＤＤＰ组患者不能耐受毒性反应而停止放疗，但两组患者粘膜皮肤损伤无统计学差异，提示化疗增敏药物本身毒性反应可能与放疗相关毒性反应叠加，但不会加重不相关毒副反应。值得注意的是，研究过程中发现部分ＬＤＤＰ组患者较ＯＲ组提前７．１０天出现骨髓抑制，表明ＬＤＤＰ应用可加快毒副反应发生时间。综上所述，ＬＤＤＰ化疗增敏头颈部肿瘤放疗能够明显提高近期疗效，但会增加毒副反应，并可能降低部分患者放疗耐受性。 　　参考文献［１］庄亮，于世英．ＤＮＡ．ＰＫ作为放化疗靶点的研究进展（Ｊ）．中华肿瘤防治杂志．２００９，１６（１）：７４．７７．［２］申文江，王绿化．放射治疗损伤（Ｍ）．北京：中国医药科技出版社，２００１：１１６．［３］刘倩，刘忠山等．顺铂增敏同步放化疗中晚期宫颈癌的比较（Ｊ）．中国老年学杂志．２０１４，（１６）：１２３．１２５．［４］贺振河．中晚期非小细胞肺癌放疗中应用小剂量顺铂增敏作用的近期疗效观察（Ｊ）．当代医学．２００８，１４９：１４４．１４５．［５］吴剑，戴慧等．小剂量顺铂对中晚期食管癌放疗增敏作用的近期疗效观察（Ｊ）．中国肿瘤临床．２００６，３３（１３）：７５．７７．［６］饶石磊，贾彦召等．甘氨???唑钠与顺铂对中晚期食管鳞癌放疗增敏的近期疗效观察（Ｊ）．中国实用医药．２０１４，３２（３）：３２８．３２９．［７］梁善斌，刘宇清等．顺铂增敏放疗鼻咽癌５年生存率的临床观察（Ｊ）．中国医药指南．２００８，６（２０）：７７．７８．