乌头碱中毒致心律失常8例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 乌头碱中毒致心律失常8例治疗体会 崔青松（延边大学附属医院RICU 吉林延吉 133000） 【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0146-02 【摘要】目的 探讨乌头碱中毒致心律失常的治疗。方法 对乌头碱中毒致心律失常的8例患者的治疗进行分析，乌头碱中毒者按乌头碱中毒常规抢救治疗，投多种抗心律失常药物无效，采用硫酸镁针剂加入液体静脉滴注。结果 8例病例应用上述治疗均恢复了窦性心律。结论 乌头碱中毒致心律失常得到正确治疗后的疗效显著。 【关键词】乌头碱 心律失常 治疗 乌头碱属于毛莨科，是附子、草乌、川乌、一枝蒿、搜山虎等乌头类植物所含的有毒成份，常用来治疗风湿性关节炎、腰痛、外伤和进补等。该类药常因炮制不当、误服过量而导致中毒，轻者口周及四肢麻木、头昏、恶心及呕吐；严重者可导致各种心律失常，甚至危及生命。本院自2006年9月～2009年9月，共收治乌头碱中毒患者8例，均发生了严重的心律失常，现将乌头碱中毒致心律失常治疗体会探讨如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组8例，其中男性3例，女性5例，年龄25～68岁，平均43岁。均因服用自制草乌、川乌、附子泡酒或饮用中药偏方而中毒。服药后至起病时间为0.5～3h。心律失常的原因均为乌头碱中毒所致多源性室上性和室性期前收缩，短阵室上性或室性心动过速。 1.2 治疗方法 患者入院后立即给予洗胃、导泻、吸氧、营养心肌细胞、补液支持、对症治疗，防治脑水肿与肺水肿及防治感染等治疗，对室性心律失常的患者首选胺碘酮负荷剂量(50～300mg)静脉注射，然后再以胺碘酮600mg+5％GS38ml以5ml/h静脉泵入，直至频发室早转变为偶发室早逐渐减少用量，直至停药，但每日剂量不超过1200mg。当胺碘酮抗心律失常治疗无效时用25％硫酸镁20ml，10％氯化钾15ml，加入10％葡萄糖液500ml静脉滴注，继之用门冬氨酸钾镁20ml加入5％GS250ml静脉滴注。患者接受硫酸镁治疗时停用一切其他抗心律失常药物，并在心电监护下进行治疗。 2 结果 8例经治疗后，0.5～4h内心律失常均得到纠正，2～3d病情好转出院，均未发生严重并发症。 3 讨论 乌头碱属毛莨科，全株有毒，毒性强，主要作用于神经系统，对迷走神经有强烈的兴奋作用，可使中枢神经系统及周围神经先兴奋后抑制，进而麻痹。它还可以直接作用于心肌，产生正性肌力作用，抑制窦房结的兴奋与传导，提高心肌的应激性，使心肌的异位节律点兴奋性增高，诱发心律失常[1]。另外，在中毒时频繁呕吐，治疗过程中如洗胃、输液、利尿等均可引起低钾、低镁而使心肌兴奋性增高，异位起搏点的自律性增高，引起心律失常，低镁还可引起心肌能量产生减少，加重心肌的电不稳定性。乌头碱中毒引起心律失常的特点包括：(1)中毒早期出现窦性心动过缓，房性心律失常，房室传导阻滞；(2)交界性心律失常多呈过缓状态；(3)进而出现以快速室性心律失常为主的各种室性心律失常。心律失常的严重程度与患者年龄、服药量的多少、服药后就诊时间的长短有关系。年龄大、服药量多、就诊时间长者心律失常重，反之则轻。 乌头碱中毒所致严重心律失常最主要的抢救措施是立即洗胃、导泻以及短期内大量输液以加速毒物排泄，这是抢救乌头碱中毒所致严重心律失常的重要措施之一。胺碘酮可延长各部心肌组织的动作电位时程及有效不应期，减慢传导，有利于消除折返激动。同时，具有轻度非竞争性的a及beta;肾上腺素受体阻滞和轻度I及Ⅳ类抗心律失常药性质，减低窦房结自律性。抢救乌头碱中毒时，虽然常规补钾，但往往没有重视补镁的重要性。镁为机体的必需元素之一，为细胞内仅次于钾的阳离子，成人每日需要量为300～350mg。镁在机体内可激活心肌细胞膜的ATP酶等300余种酶系统，参与氧化磷酸化调节糖和蛋白质代谢等。机体缺镁时心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶活性受到抑制，细胞内线粒体的氧化磷酸化反应延迟，能量产生不足，而使钠、钾泵作用明显减弱而影响正常的钠钾交换。使心肌细胞膜静止电位升高，细胞的兴奋性增高，心肌电生理处于不稳定状态，可导致自律性增加或折返激动而引起心律失常，在低镁情况下，应用心律失常药物的疗效较差[2]，给硫酸镁治疗后可取得满意效果，可以发挥增效减毒的作用。 人们对乌头类中药的毒副作用认识不足，往往导致乌头碱中毒的发生。其中毒与是否炮制、用量大小及煎煮时间有关，以生服毒性最大。从本组患者中毒原因可以看出，多数患者缺乏正确的用药知识，因此要加强对乌头碱中毒相关知识的健康教育：(1)