不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗 姜巍娇 焦凯 解学荣梁春宇 黑龙江省齐齐哈尔医学院第二附属医院161006 摘要：目的：对不稳定型心绞痛和非ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗进行研究和分析。方法：选取2010年6 月-2012年6 月在我院接受治疗的急性冠脉综 合征患者48 例，采用心电图、实验室检查，对患者进行一般性治疗、抗缺血治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗，对48 例患者的治疗效果进行观察。结果：48 例患者 中有26 例为不稳定型心绞痛（UA），22 例患者为非ST 段抬高性心肌梗死（NSTEMI）。治疗后死亡4例，NSTEMI 组治疗有效率为68.2%，UA 组治疗有效率为88.5%。 结论：加强不稳定型心绞痛和非ST 段抬高性心肌梗死诊断是非常重要的，治疗中要根据患者病情合理用药。 关键词：非ST 段抬高性心肌梗死；不稳定性心绞痛；急性冠脉综合征 不稳定型心绞痛(UA)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间 的临床表现，非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）与不稳定型心绞痛 同属于急性冠脉综合征[1]，但两者在病理机制上有很大的差异，所以 在诊断和治疗中也必然会有不同之处。本文主要对48 例急性冠脉综 合征患者进行研究，对他们的诊断和治疗情况进行分析，具体报告如 下： 1 资料和方法 1.1 一般资料本研究选取2010 年6 月-2012 年6 月在我院接受 治疗的急性冠脉综合征患者48 例，其中男性25 例，女性23 例，年 龄为21-67 岁，平均年龄为52.4 岁。所有患者都存在心绞痛现象， 在入院初步诊断中有1 例患者肺部出现啰音，3 例患者心动过缓。 1.2 诊断方法对48 例患者采用心电图、实验室检查。心电图表 现：静息心电图出现2 个以上的相邻导联ST段下移大于0.05Mv，则 为UA；静息心电图在患者症状发作中如果记录到一过性ST段发生改 变，且在患者症状缓解之后ST段缺血改善，则为NSTEMI[2]。在实验 室检查中心肌损伤标记物可以协助进行NSTEMI 的诊断[3]。 1.3 治疗方法（1）一般性治疗：UA患者需要吸氧、持续性心电 监护，一些低危患者如果在心电监护中不再出现心绞痛，肌钙蛋白正 常，住院观察1-2 天就可以出院；在治疗观察中患者的cTnT或cTnI 有升高，那么需要进行继续内科治疗。（2）抗缺血治疗：UA/NSTEMI 患者在抗缺血治疗中主要的目的是缓解患者缺血症状，同时要预防再 次心肌梗死。在抗缺血治疗中常用的药物有硝酸甘油、二硝基异山梨 醇、单硝基异山梨酯、beta;受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硫酸吗啡等等。 硝酸甘油每次0.5mg，可以根据患者病情确定次数；beta;受体阻滞剂美 托洛尔每次25mg，2 次/d,阿替洛尔每次35mg，2 次/d；钙离子拮抗剂 中非洛地平每次5mg，1 次/d,尼卡地平每次40mg，2 次/d；硫酸吗啡 采用静脉注射方式，每次1-5mg，必要时2 次/h。（3）抗血小板治疗： 主要采用阿司匹林治疗，日剂量开始为150-300mg，后削减为 70-150mg；对于一些伴有肠道疾病的患者使用氯吡格雷，起始剂量 为300mg/d，后削减为75mg/d。 2 结果 经过心电图和实验室检查，48 例患者中有26 例为不稳定型心绞 痛（UA），22 例患者为NSTEMI。48 例患者经过治疗，临床症状有了 明显的改善，见表1。 表 1 48 例患者治疗效果观察 组别死亡心律衰竭再发心肌梗死再发心绞痛有效 NSTEMI 组3 2 1 1 15（68.2%） UA组1 1 0 1 23（88.5%） 3 讨论 UA/NSTEMI 都是急性冠脉综合征的一种，由于两者病理不同， 在诊断的过程中要将心电图和实验室检查结合起来。在UA/NSTEMI 的治疗中包括抗缺血治疗、抗血小板治疗、动脉血管重建治疗等等， 最长见的治疗方法还是药物治疗，阿司匹林、硝酸甘油、美托洛尔等 等都是比较常用的药物，治疗效果较为理想[4]。但是要保证 UA/NSTEMI 患者的疗效出院后的治疗是非常必要的，因为 UA/NSTEMI 的急性期有两个月，在这期间患者病情随时可能复发， 从而再次出现心肌梗死或者是死亡现象出现，所以UA/NSTEMI 患者 在出院后医生要为其制定新的治疗方案，控制危险因素，患者要按时 服药，戒烟戒酒，控制饮食，进行适当的运动[5]。对于一些药物治疗 后还反复发作的患者，可以采用动脉造影进行检查，分析患者是否适 合做血管重建，适合的患者要尽快选择血管重建，防止