乌司他丁联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征12例.docVIP

精品论文 参考文献 乌司他丁联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征12例 江苏省沐阳县人民医院急诊科 江苏沐阳 223600 【摘 要】目的：探讨乌司他丁联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法：选择我院收治的12例急性呼吸窘迫综合征设为观察组，选择同期我院收治的15例急性呼吸窘迫综合征设为对照组，两组患者均给予常规治疗，对照组在此基础上予乌司他丁200 kU加0.9%氯化钠溶液40ml静脉推注，观察组在对照组基础上加用血液净化联合治疗。比较两组患者治疗前后PVPI、PaO2/FiO2、MAP 及 CVP变化情况。结果：治疗前，两组PVPI、PaO2/FiO2、MAP 及 CVP 比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)；治疗后，与治疗前比较，两组PVPI、MAP、CVP降低，PaO2/FiO2升高；且观察组PVPI、MAP、CVP较对照组降低，PaO2/FiO2较对照组升高，两组组内与组间差异均有统计学意义 (P＜0.05 )。观察组机械通气时间和住ICU时间均较对照组降低，差异均有统计学意义 (P＜0.05 )。结论：乌司他丁联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征可明显改善呼吸功能，缩短治疗时间。 【关键词】乌司他丁；连续性血液净化；急性呼吸窘迫综合征 急性呼吸窘迫综合征是临床上常见的急危重症，发病急骤，进展迅速，患者病死率较高。目前主要采取对症支持治疗。连续性血液净化(CBP) 为近年来逐渐发展起来的血液净化方式，已广泛应用于临床上多种急危重症的抢救和治疗。乌司他丁是肺组织损伤保护药物，可用于治疗ARDS。2013年1月-2015年9月，我院采用乌司他丁联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征12例，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院2013年1月-2015年9月收治的12例急性呼吸窘迫综合征设为观察组，其中男7例，女5例，年龄39-56岁，平均46.5plusmn;4.7岁，原发疾病：重症肺部感染7例，重症胰腺炎1例，严重脓毒血症1例，胸腹部复合外伤2例，急性中毒1例；选择同期我院收治的15例急性呼吸窘迫综合征设为对照组，其中男8例，女7例，年龄37-57岁，平均48.2plusmn;5.1岁，原发疾病：重症肺部感染8例，重症胰腺炎1例，严重脓毒血症1例，胸腹部复合外伤3例，急性中毒2例。两组患???性别、年龄、原发疾病等方面比较，差异无统计学意义( P ＞0.05) 。所有患者诊断参照2012 年ARDS柏林定义的诊断标准。 1.2方法 两组患者均给予禁食、呼吸机辅助通气、抗感染、维持水、电解质、酸碱平衡及营养支持等常规治疗，对照组在此基础上予乌司他丁200kU加0.9%氯化钠溶液40ml静脉推注，每 6h一次，连用6d。观察组在对照组基础上加用连续性血液净化治疗。比较两组患者治疗前后PVPI、PaO2/FiO2、MAP 及 CVP变化情况。 1.3统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数plusmn;标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结 果 2.1两组治疗前后PVPI、PaO2/FiO2、MAP 及 CVP 比较 治疗前，两组PVPI、PaO2/FiO2、MAP 及 CVP 比较，差异均无统计学意义 (P ＞0.05)；治疗后，与治疗前比较，两组PVPI、MAP、CVP降低，PaO2/FiO22升高；且观察组PVPI、MAP、CVP较对照组降低，PaO2/FiO2较对照组升高，两组组内与组间差异均有统计学意义 (P＜0.05 )，见表1。 3讨 论 急性呼吸窘迫综合征以渗透性肺水肿和顽固性低氧血症为特征。研究发现[1]，多种炎症递质和细胞因子引起肺血管内皮、肺泡上皮损伤，导致肺泡膜通透性增加、微血栓大量形成、 PVP 增加及肺泡表面活性物质减少甚至消失在急性呼吸窘迫综合征的发生发展中起着重要作用。 乌司他丁为一种蛋白水解酶抑制药，可抑制中性粒细胞趋化和血小板大量聚集，稳定溶酶体膜，减轻炎性递质和蛋白酶对组织器官的损伤，改善微循环与内皮细胞通透性，从而发挥保护肺组织的功能[2]。连续性血液净化是将患者循环系统血液引出体外，通过血液净化装置将其中的某些致病物质及毒素滤出，以达到治疗疾病的目的。急性呼吸窘迫综合征患者通过连续性血液净化治疗可排出肺血管内大量水分，缓解肺间质和肺泡水肿，改善肺组织氧合和组织供氧情况，有效清除大量炎性介质，维持内环境稳定。此外，体外循环引起的低体温可减少机体内CO2产生，降低氧耗量[3]。 本文采用乌司他丁联合连