低钠血症对慢性心衰患者预后影响分析.docVIP

精品论文 参考文献 低钠血症对慢性心衰患者预后影响分析 周宇明 沈佳佳 　　( 浙江省海宁市人民医院 314400) 　　【摘要】目的 回顾性分析探讨低钠血症对慢性心衰患者预后影响。方法 回顾性分析我院2013.1至2013.12收治的慢性心衰55例患者临床资料，按照血清钠的浓度分为低钠血症组与正常血钠组，比较分析两组患者的相关临床资料情况。结果 低钠组心功能(NYHA心功能分级)、BNP水平、住院天数、6个月内再住院次数明显高于正常血钠组(Plt;0.05)，左室射血分数(LVEF)低钠组明显低于正常血钠组(Plt;0.05)。结论 低钠血症对慢性心衰预后具有重要意义。 　　【关键词】心力衰竭 低钠血症 预后 　　【中图分类号】R541.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0233-01 　　心力衰竭是各种心脏疾病终末期的主要临床表现，预后差与肿瘤相似，而低钠血症是心力衰竭中最为常见的并发症之一，也是心衰严重程度的重要标志，及时发现纠正低钠血症对改善慢性心衰患者的心功能和预后有重要意义[1]；现在就我院2013.1至2014.4收治的慢性心衰55例患者临床资料进行回顾性分析探讨低钠血症对慢性心衰患者预后影响。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集55例慢性心衰患者，其中25例血钠浓度小于135mmol/L(入院前或住院期间)，30例血钠浓度大于135mmol/L。排除标准：(1)急性心梗6个月内患者；(2)严重主动脉瓣狭窄；(3)严重肥厚性心肌病患者；(4)入院时有血流动力学障碍恶性心律失常；(5)恶性肿瘤患者；(6)严重肝肾功能异常患者。 　　1.2方法 分析入选患者心功能(NYHA心功能分级)、BNP水平、左室射血分数(LVEF)、住院天数、6个月内再住院次数。 　　1.3统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，计量质料采用x-plusmn;s表示，两组间比较采用独立样本t检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　表1 两组患者年龄、性别、基础心脏病比较 　　 　　两组患者心功能(NYHA心功能分级)比较情况 血钠正常组：心功能IV级 5例 心功能III级 12例 心功能II级13 心功能I级5例；低钠血症组：心功能IV级 15例 心功能III级 3例 心功能II级4例 心功能I级3例；低钠血症组患者心功能NYHA分级明显高于血钠正常组(Plt;0.05)。 　　两组患者一般临床特点比较提示两组患者在年龄、性别、基础心脏病方面差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　两组患者BNP、LVEF、住院天数、6个月内再住院次数情况比较：低钠血症组患者BNP较正常血钠组明显升高(Plt;0.05)；低钠血症组LVEF较正常血钠组明显下降(Plt;0.05)；低钠血症患者住院天数较正常血钠组明显增加(Plt;0.05)；低钠血症患者6个月内再住院次数较正常血钠组明显增加(Plt;0.05)。 　　3 讨论 　　在慢性心衰的发展和治疗中有很多因素可导致低钠血症的发生，如过度利尿、限盐及心衰本身导致胃肠道吸收功能障碍、纳差等均可导致或加重低钠血症；除上述因素以外心衰本身疾病发展过程中亦可出现以容量负荷增加为特点的稀释性低钠血症，其发生机制[2]有以下几方面：(1)心功能不全时心输出量减低，肾脏血流量减低，RAAS系统激活，促进醛固酮分泌，水钠潴留；(2)肾脏稀释能力降低，水分排出减少；(3)血管加压素水平升高，加强肾远曲小管水的重吸收，继而水的潴留大大超过钠的潴留；(4)进行性慢性心衰患者的血浆中心房利钠肽水平升高，增加排钠效应。低钠血症的发生已经反映到机体代偿???制的不足，是病情恶化的一种预兆，同时据相关研究[3]发现钠离子是心肌细胞舒张及收缩功能的重要因子，当发生低钠血症时心肌细胞的舒张与收缩功能便会下降进而加重心力衰竭；低钠血症可导致左室射血分数降低，心力衰竭纠正时间延长，住院时间增加，其原因可能为低钠血症降低血浆晶体渗透压，使有效血容量降低，一方面影响重要器官供血加重心衰[4]，另一方面通过激活RAAS系统，引起稀释性低血症，使血浆渗透压进一步降低。本研究提示慢性心衰患者低钠血症组预后较正常血钠组差，因此低钠血症对慢性心衰患者预后具有重要意义，同时在慢性心衰病人的管理及治疗中要根据钠代谢紊乱的原因及病理特点，采取针对性措施避免低钠血症的发生对预后具有重要意义。 　　参考文献 　　[1]吉孝祥.危重病并发低钠血症54历分析.中国误诊学杂志，2001 ,9:1418 　　[2]王吉耀.内科学.北京.人民卫生出版社.2010.