低钠血症的内科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 低钠血症的内科治疗 李雪梅 (黑龙江省大庆油田总医院集团银浪社区卫生服务中心 163412) 【中图分类号】R591.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0103-02 【关键词】 低钠血症　内科治疗 低钠血症是临床上常见的电解质紊乱。水与钠的正常代谢及平衡是维持人体内环境稳定的一个重要方面，水与钠两者相互依赖，彼此影响。血浆钠浓度是血浆渗透压的主要决定因素，血浆渗透压降低将导致水向细胞内转移，使细胞内水量过多，这是低钠血症产生症状和威胁患者生命的主要原因。血钠正常值为135～145mmoi/L，低于135mmol/L为低钠血症。 1 病因与发病机制 1.1 假性低钠血症 见于高脂血症和高蛋白血症。实际上只有当血清脂质和蛋白浓度很高时，例如血清总脂达6g％或血清总蛋白140g/L时，才使血钠浓度下降约5%。 1.2 失钠性低钠血症 钠丢失后血浆容量减缩，这时机体对钠丢失的反应是刺激口渴中枢和AVP(ADH)分泌，使水潴留和血浆容量再扩张，因而发生低钠血症。钠丢失的主要原因有： (1)胃肠道消化液丧失。 (2)皮肤水盐的丢失。 (3)体腔转移丢失见于小肠梗阻、腹膜炎、弥漫性蜂窝织炎、急性静脉阻塞等。 (4)肾性失钠：①可以是先天性或获得性，后者多见于慢性肾盂肾炎；②此外，其他肾小管病变，如Fanconi综合征，远端肾小管性酸中毒也可导致尿钠排泄过多；③肾上腺皮质功能减退，如 Addison病、Sheehan病及其他原因引起的肾上腺皮质功能减退时，尿钠排出增多；④AVP(ADH)分泌异常综合征；⑤糖尿病酮症酸中毒；⑥利尿药。 2　治疗 根据低钠血症的病因，产生低渗状态的病理生理的变化，选择适当的治疗。通常根据上述失钠病史、有无血容量不足、水肿体征及血浆渗透压、尿渗透压和尿钠量分成以下三种类型的治疗。 2.1 失钠性低钠血症 常见原因为胃肠道、皮肤及肾性失钠，引起血容量不足及末梢循环衰竭。除治疗病因外.应行补钠治疗。轻度一般可用口服法补给，中至重度患者采取静脉补给，通常用下列公式计算：缺钠数(补钠数)(mmol)=(140-实测血钠)times;0.6times;kg体重。例如，男性年轻腹泻患者，体重55kg，血清Na+125mmol/L，根据病史符合失钠性低钠血症的诊断。补钠总量应为(140-125)times;0.6times;55=495mmol。495/17(1gNaCl-17mmol Na+)=29gNaCl。折合为0.9%、3％、5％NaCI溶液分别为3200ml、905ml、580ml。对重症失钠患者，用高渗盐水比用生理盐水为好，其优点是能迅速提高细胞外液渗透压，减少输入液体，并使细胞内水转移至细胞外，于是细胞内、外渗透压可同时提高。但此例年轻腹泻患者.可能同时并发有失水，故补给0.9％NaCl液体3200ml。 一般按公式补钠，系按体重60%(女性50%)的体液计算，包括细胞内、外液来补钠。在第一个24h内，可先用计算量的1/3～1/2补给较为安全，然后根据效果，如血压、皮肤弹性、神志、血渗透压、血钠浓度来判断，再补给剩余量及继续补给量，特别是对于心肺疾病及老年患者应密切观察病情变化。 2.2 稀释性低钠血症 本症的主要原因是肾脏排泄水的功能障碍，导致水潴留，因而治疗要点在于控制水的摄入量，配合利尿，逐渐纠正细胞外液低渗状态。 如果患者无症状，适当限制水摄入量即可。但是，心力衰竭、肝硬化腹水及肾病综合征产生低钠血症或低渗状态的原因往往是多方面的。这类患者体内并不缺钠，有时甚至是钠和水分过多，且往往是水潴留多于钠潴留。这种低钠血症往往不易纠正，给予钠盐反而致口渴，增加饮水，以致补充的钠重吸收而加重水肿；过分限制水摄入又使患者不能耐受。强效利尿药可起到暂时缓解的作用。部分病例可进行腹膜透析，排出过多水分。 患者每日摄水量原则上应少于尿量与不显性失水量，形成一定程度的水负平衡。具体根据患者体重、血清钠、渗透压的变动调整治疗措施。但是，对出现中枢神经系统症状的重症患者，可选用高渗盐水滴注，并根据有无周围水肿加用利尿药，以帮助排出过多的水分。 2.3 不伴有水肿的低血容量低钠血症 如精神性烦渴、AVP不适当分泌综合征，应限制水分并促使排水，症状严重者可采用呋塞米利尿并静脉滴注高渗盐水。长期限制饮水无效者，可用去甲金霉素、碳酸锂、苯妥英钠等治疗。 2.4 无症状性低钠血症 常见于一些慢性消耗