体内异物存留取出术26例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 体内异物存留取出术26例治疗体会 蔡 亮 严朝华 周志刚 杨永华（九江市第一人民医院骨科 江西九江 332000） 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0030-02 体内异物存留在骨科临床工作中经常遇到，尤其以四肢为多见。由于这些残留的异物体积小，定位难，给手术带来一定的难度；尤其伤及大血管、神经等组织，手术风险、难度都很大。我们自2005年～2009年共收治此类病人26例，异物有缝针、铁屑、银针、枪钉、汽枪子弹、玻璃纤维等，术前给予垂直交叉X线定位，手术成功取出异物，切口小、术中损伤小，术后无感染，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男18例，女8例；年龄18-46岁，平均27岁。其中手异物7例，前臂异物3例，上臂异物2例，脊柱异物1例，小腿异物9例，大腿异物4例。异物最小0.3mm，最大5cm。术前用细克氏针透视标记、垂直交叉划线，X线透视定位或钼靶摄片定位探明异物大致位置，术前设计好切口，对术中避免血管、神经损伤有个初步的评估。 1.2 手术方法 1.2.1 麻醉 分别行臂丛和腰麻等神经根阻滞麻醉； 1.2.2 手术切口 结合垂直交叉的划线，选择距皮肤最近且避开了重要的血管、神经、肌腱等的组织区域内，设计切口，并做好标记，必要时借助C形臂X机透视定位。 1.2.3 手术操作 以大腿内侧软组织异物为例。术前常规检查，摄大腿正侧位X线片。常规无菌软皂、生理盐水刷洗伤口周围皮肤，拭干，碘酒、酒精消毒，铺单，以0.1％新洁尔灭或洗必泰、高速脉冲水反复冲洗窦道。因高速飞行的金属异物致伤，绝大多数并非垂直进入肢体，故窦道多为斜形，则可取窦道上方横形切口，长约2cm，用细的钝头软探针沿窦道腔轻柔地插入至不能轻松插入为止，沿设计切口切开皮肤、皮下组织，沿切口方向在探针指引下垂直向下分离组织至探针头部，多于探针头部深面窦道中找到异物。 如术中发现异物找不到，可能有如下2种情况：①可能探针并未插至窦道底部，可于切口直视下将探针向远侧窦道继续插入至窦道底部后，再于探针指引下同上方法寻出异物。②可能异物进入血管等腔道，故在肌肉等软组织中肯定找不到！本例就是后面这种情况。约5cm长的枪钉，打入大腿内侧后，擦过股动脉边缘，打入股静脉中，并横跨在股静脉上！实乃少见。后经C形臂X线机多次透视，用手指探查无意中发现股静脉内有一硬条索状物，将股静脉上、下临时阻断，找到枪钉头部后予以小心拔除，用5个“0”的无损伤线修补股静脉上的入、出口和股动脉上的小破口，用洗必泰浸泡切口3-5分钟，于切口自内向外用双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血，逐层缝合，窦道较大的话则不予闭合作临时引流口，窦道较小的可切除予橡皮片引流，术后稍加压包扎，立即肌肉注射破伤风抗毒素（先皮试），2天后换药，12天左右拆线。 2 结果 本组26例病人经上述定位后均顺利取出异物。手术切口小，手术时间短，无异物残留，无血管神经损伤等情况。 3 讨论 软组织异物在骨外科临床中很常见，而有时异物取出虽有X片的定位，却犹如大海捞针，费时费力，而事倍功半。有些基层医院因为条件所限，无C型臂X机透视引导更使医生对异物取出感到胸无成竹，非常棘手，且手术成功率不容乐观。 异物取出术并无定式，大多是取以窦道口为中心的手术切口，切开皮肤、皮下组织后根据窦道的走行和X片的定位向深部剖开窦道，钝性分离，寻找异物；如果异物不易找出，则向深部组织多方向分离、探查，直至异物找出或改用C型臂X线机定位取出异物。该方法的缺点在于：①术中剖开窦道易造成污染扩散；②如异物取不出，窦道剖开后失去了窦道的导引作用而增加手术的盲目性；③术中深部组织多次、多方向分离，手术损伤大。笔者认为这类手术在处科领域中虽是一类小手术，诊断明确，但手术取出有时极为困难。因此，术前要引起足够的重视，做好充分的准备，各种复杂困难的情况都要考虑到，对异物周围的解剖要相当熟悉并复习相关知识，术前做好必要的检查，如：钼靶定位X片、CT等，尤其是疑有异物在大血管腔内的情况，只有这样，才能做到术前胸中有数，术中有条不紊，器械准备充分，不至于临时手忙脚乱，惊慌失措，甚至于病人失血过多致休克需输血抢救等被动局面的发生，这也是临床经验的积累。特别是在肌肉丰富的部位，垂直交叉定位可以明确患者体内异物确切部位，以确定手术时取出异物的方法和途径，为制订手术切口及治疗方案提供重要依据。寻找时可借助血肿、肌肉损伤等为线索，可采用异物窦