体外冲击波碎石患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 体外冲击波碎石患者的护理 杨虹 董小婉 　　（福建省福鼎市医院泌尿外科 福建 福鼎 355200） 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0327-02 　　尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一，在我院泌尿外科住院患者总数中高达60%以上。近十几年来，随着治疗技术的日益成熟及体外冲击波碎石术(简称ESWL)的问世 ，目前90%左右的尿路结石症患者可不再采用传统的开放手术治疗。ESWL具有对人体组织器官损伤小、住院时间短、治疗效果好，不影响工作和生活而成为治疗尿路结石的首选方法。 　　我科自2014年11月至2015年12月采用多尼尔碎石机治疗了453个患者，现将护理经验报告如下： 　　1.临床资料 1.1 一般资料 　　本组453例，男339例，女114例，年龄21～65岁，肾结石96例，输尿管上段结石254例，输尿管下段结石77例，其它部位26例，结石直径0.7～2.0cm。 1.2 方法 　　采用德国多尼尔体外冲击波碎石机，碎石过程中X线跟踪定位。患者均仰卧位，肾结石治疗时治疗头原始位（床下位），输尿管中段、下段结石治疗时治疗头床上位。 1.3 结果 　　453例患者碎石治疗后3周复查B超、腹平片结石排尽443例，7例再次碎石成功，3例碎石未成，再次行碎石后3周复查，结石完全排出体外。 　　2.术前护理 　　2.1 术前检查 　　必须行血、尿常规、血凝四项、肝肾功能、B 超、泌尿系平片(KUB) 等检查。 　　2.2 肠道准备 　　肠道的粪、气体干扰X线对结石的定位，治疗日晨可予开塞露2只应用。 2.3 尿道准备 　　输尿管中下段及膀胱结石，治疗前1小时患者饮水500ml及适当憋尿，留置尿管的暂夹毕尿管，可使结石周围创造一个水环境，有利于结石的粉碎和碎石的移动。 2.4 心理护理 　　患者治疗前大多存在紧张不安、担心焦虑等心理反应，护士应告诉患者此治疗创伤极小，恢复快、无痛苦，时间约需30～40min。碎石过程中如有不适可举手示意，我们随时可中断治疗了解情况。 　　3.术中护理　 　　（1）调节室内温度, 嘱平卧位躺好，暴露治疗部位。 　　（2）根据KUB平片显示的结石部位，在患者体表与结石相对应的位置作一标示，让标示对准治疗头中心。 （3）在碎石机的定位系统下，让患者上下、左右、前后及斜行移动身体，将结石准确移到焦点位置。 　　（4）告知患者不可随意改变体位，以免定位不准确。 　　（5）水囊表面及相对应的体表涂抹耦合剂，当听到类似击石声音时，治疗就开始了。 　　（6）碎石过程中，注意观察患者面色、生命体征、了解患者的需求，及时发现病情变化。 　　4.术后护理 　　以宣教的方式向患者讲解术后常见并发症及处理对策： 　　4.1 血尿：告知患者这种情况多因结石移动与周围组织黏膜摩擦引起黏膜破损。多饮水每日饮水量2500～3000ML，增加尿量后尿液可自动转清。 　　4.2 皮肤红斑和破损：破损处碘伏消毒1次即可，不必特殊处理。 4.3 恶心、呕吐、腹胀：多为结石划破输尿管内膜引起的输尿管平滑肌痉挛收缩、消???道平滑肌也痉挛收缩所致，给予甲氧氯普胺、山莨菪碱等解痉药物处理后症状可缓解。 　　4.4 肾绞痛：ESWL后排石过程中,由于结石刺激输尿管或引起输尿管梗阻而产生肾绞痛症状，遵医嘱应用镇痛药物。　 　　4.5 碎石后运动:多数结石约在治疗后4～6周内才间断