体外反搏对改善慢性心肌缺血的作用探讨.docVIP

精品论文 参考文献 体外反搏对改善慢性心肌缺血的作用探讨 广西南宁市中医医院内四科 滕钒 【摘要】体外反搏（External Counterpulsation,ECP）是通过医疗设备，配合人体心脏收缩节律，序贯性按压下肢，以促进机体供血，进而达到改善人体脏器缺血、缺氧等状态，缓解或消除心绞痛发作。体外反搏具有易操作、易推广及无创治疗等特点，临床经验证实，其对心脑血管疾病具有确切的疗效。 【关键词】心肌缺血；体外反搏；作用 慢性心肌缺血属心血管系统缺血性心肌病，多由动脉粥样硬化、血栓、血管炎等引起，还与X综合征、心肌桥异常以及其它原因导致的血管反应异常相关。慢性心肌缺血具有较高的危险性，如不及时治疗，可导致严重后果，甚至威胁患者生命。随着生活物质的丰富及各种不良生活习惯、饮食习惯的增加，心血管系统疾病正以逐年递增的趋势发展，据WHO调查显示，我国在2020年左右将迎来心血管系统疾病发病高峰，心血管疾病防治已得到国家及社会的广泛重视[1]。体外反搏作为一种简单、经济、易操作且对心脏康复具有显著疗效的治疗方法，以在临床得到广泛应用，现简单概述如下。 1体外反搏原理 体外反搏装置主要由反搏床、控制台、空压机、套囊、电磁阀、指脉探头及心电电极组成，反博时，患者取仰卧位，将套囊置于患者下肢远近两端及臀部，连接指脉探头及心电电极，采集心动周期变化，控制台跟踪心动变化，控制电磁阀对套囊加压、排气，以保证主动脉瓣关闭后进行加压，加压与心脏收缩、舒张周期一致。通过气囊加压达到对肢体序贯性压迫效果，心脏舒张期开始时，套囊充气压迫肢体，促使血液返回，提高舒张压，增加回心血量；心脏收缩前，套囊排气解除压迫，受压血管开放扩张，减少射血阻力，降低心脏后负荷。 2体外反博对慢性心肌缺血的作用效果 2.1体外反搏可提高患者舒张压，加快动脉血液流速，增加回心血量。 闵晓梅等[2]研究显示，体外反搏对舒张压的提高幅度可达48%~94%，有效提高冠状动脉灌注压，血流速度峰值提高13%，血流量提高25%，有效改善心肌缺血区域供血，促使心肌缺血区域消失或缩小，心肌缺血改善程度可达83.7%，其中心肌缺血消失占61.8%，改善占38.2%。 2.2改善血管张力、心脏功能、血管内皮切应力刺激及血管顺应性，保护血管内皮，抑制动脉内膜增殖、炎性物质释放。 体外反搏可促进歧化酶SOD及NO释放，减少ET和低丙二醛MDA的产生，减轻血管炎性反应及脂质过氧化反应，使血管内皮功能得到有效改善。邓大权、杨达雅等[3~4]研究显示，通过体外反搏治疗8周后，白介素6、C反应蛋白及超敏C反应蛋白水平显著低于治疗前，且明显低于常规治疗患者，心肌缺血总负荷、心绞痛频率及持续时间均有明显改善。 2.3减轻外周动脉僵硬度、动脉粥样硬化、逆转或缓解动脉粥样硬化发展进程。 体外反搏治疗可使人体氧气摄入量少量持续增加，提高人体运动耐量，达到外周运动效应，减轻外周动脉僵化度。余意君、杜建航等[5~6]研究发现，体外反搏治疗10周后患者，TC、LDL-C及TG水平较治疗前及常规治疗患者有明显降低，HDL-C水平明显优于常规治疗患者；P-选择素及MIF抑制因子水平明显降低，优于常规治疗患者。结合体外反搏对血管内皮保护作用及炎症抑制作用，可达到缓解或逆转粥样动脉硬化发展进程效果，对慢性心肌缺血具有良好的治疗效果。 3体外反博注意事项 体外反搏治疗应注意血压、心率等，患者血压大于170/110mmHg时，应先行将血压控制在140/90mmHg以内再行治疗，治疗时心率不大于100次/min，合并有充血性心衰患者，应先行稳定体重、基本控制病情，确认下肢无明显水肿后再行治疗，且治疗过程中应加强监护。 4小结 临床实践表明，体外反搏可有效提高动脉舒张压、增加动脉血液流速及流量，保护血管内皮功能，改善心脏功能，抑制或逆转动脉粥样硬化，对慢性心肌缺血疗效显著。体外反搏具有无创伤、安全性高、操作简便、经济等特点，在国内外得到广泛应用，是心血管疾病治疗及心脏康复的一种有效途径。 参考资料 [1] 国际体外反搏学会,中国康复医学会心血管病专业委员会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会等.心血管疾病康复处方——增强型体外反搏应用国际专家共识[J].中华内科杂志,2014,53(7):587-590. [2]闵晓梅,王进.体外反搏治疗冠心病不稳定型心绞痛200例临床观察[J].心血管康复医学杂志,2013,22(3):276-278. [3]邓大庆,全智华.体外反搏对X综合征患者血管内皮功能的保护作用[J].中国动脉硬化杂志,2014,22(7):731-733.