乳杆菌在阴道炎防治中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 乳杆菌在阴道炎防治中的临床应用 雷娟 再娜甫（哈密地区人口和计划生育服务中心 新疆哈密 839000） 【中图分类号】R711.31 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0188-01 【摘要】 乳杆菌是阴道微生态系统中的优势菌群,对于维持阴道微生态平衡具有重要作用。近几年的研究显示，乳杆菌制剂对多种阴道炎均有显著疗效，且无毒、副作用，提示乳杆菌是一种安全、有效、复发率低的治疗阴道炎的药物，具有广阔的应用前景。 【关键词】 乳杆菌 阴道炎 菌群平衡 溶菌酶 厌氧菌 1 概述 阴道炎是妇科常见病，每年全世界约有十亿人患生殖道感染有1千万余人因阴道炎而就诊，目前治疗阴道炎的主要药物是抗生素，抗生素治疗阴道炎效果虽好，但它同时也导致了阴道主导菌群的生长，打乱了阴道菌群平衡状态，从而出现副反应大、耐药性、复发率高、二重感染等问题，这就使得人们更加关注以调整菌群失调为目的的生态疗法，乳杆菌制剂在促进阴道乳杆菌定植繁殖的同时抑制阴道致病菌生长，从而恢复阴道菌群平衡，故是一种安全、有效、复发率低的治疗阴道炎药物。 2 阴道炎 宿主由于外力、手术、分娩、性生活等损伤，或卵巢功能低下，大剂量抗生素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂的应用，或全身其他疾病的影响，破坏了阴道微生物防线和解剖的屏障结构，导致了阴道微生态被破坏，从而出现阴道感染性疾病，主要病原菌为细菌、念珠菌、滴虫、支原体、衣原体、淋球菌等，表现为细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、外阴、阴道假丝酵母菌病、萎缩性的阴道炎及婴幼儿外阴阴道炎 3 阴道炎传统治疗策略及存在问题 目前临床上常用甲硝唑治疗[1]细菌性阴道病、滴虫性阴道炎，用咪康唑、酮康唑等抗真菌药物治疗念珠菌性阴道炎，对于萎缩性阴道炎的治疗除局部或全身抗感染外，还适当补充少量雌激素以促进阴道粘膜上皮增生。婴幼儿阴道炎相应的用抗生素治疗。用抗生素治疗阴道炎疗效肯定，但由于抗生素在抑制致病菌的同时破坏了阴道正常菌群，容易形成二重感染并产生耐药性，对反复发作的阴道炎的治疗效果较差，而且长期大量应用容易引起头痛、恶心、味觉异常、肝脏损害等副反应，特别是妊娠期，灭滴灵及抗真菌药物不能排除致畸的可能性，多不能被妊娠期患者所接受，因此，急需要寻找一种更安全有效、复发率低的替代药物。 4 乳杆菌在各种阴道炎防治中的应用 由于传染病的流行及抗生素的时代的到来，人们的研究集中于致病菌及感染性疾病的化学疗法，忽略了宿主体内的微生态系统，因而用微生态疗法治疗阴道炎的研究没有进一步深入，到了20世纪80年代，由于肠道微生态学研究的进展，带动了泌尿生殖道微生态学的研究，重新激起人们对乳杆菌用于治疗泌尿生殖道感染的兴趣。 细菌性阴道病（BV）[2]细菌性阴道病的主要特征是乳杆菌减少，特别是产生H2O2的乳杆菌减少，而阴道加德纳氏菌、类杆菌增加，故利用微生态制剂恢复乳杆菌的主导地位成为新的治疗策略；滴虫性阴道炎 外源性乳杆菌具有增强阴道酸性环境的生态效应，对滴虫具有明显的拮抗作用；念珠菌性阴道炎 通过近几年的研究报道，每日喝含噬酸乳杆菌的酸奶能降低念珠菌的繁殖和感染率；萎缩性阴道炎 以往应用激素补充疗法，对改善阴道炎症状有效，但长期使用，还可能诱发乳腺癌，子宫内膜癌，临床观察表明，妇女绝经后比绝经前阴道内乳酸杆菌数量少，大肠杆菌数量增多，引用激素补充治疗后，其阴道杆菌数量明显升高，乳酸杆菌制剂能有效提高阴道内乳杆菌数量，降低阴道炎发病率，维持阴道内乳杆菌平衡。 5 乳杆菌在阴道微生态系统中的作用 乳杆菌是阴道微生态系统中的优势菌群，目前的研究表明乳杆菌在阴道的分离率最高，在健康妇女阴道中的分离率达50%-80%,其数量占阴道微生物的95%以上，对于维持阴道微生态平衡具有重要作用，对于健康妇女和细菌性阴道病患者阴道内产生H2O2的乳杆菌检出率的比较研究显示，92.5%健康妇女阴道内能检出产H2O2的乳杆菌，明显高于细菌性阴道病患者的检出率,说明细菌性阴道病患者的发生与乳杆菌的降低密切相关。乳杆菌可以粘附于阴道上皮细胞，从而阻止病原微生物的入侵；可以分解阴道粘膜上皮细胞内的糖原，产生一定量的乳酸，使阴道保持酸性环境有利于阴道的自净作用，还可以产生阴道的细菌素、溶菌酶等物质抑制致病菌的生长，所产生的H2O2可抑制或杀灭其他细菌，产生的表面活性剂，可阻止大肠杆菌的初始粘附；同时可激活巨噬细胞，提高机体的免疫功能，维持阴道局部的抗感染能力。阴道炎的发生与乳杆菌???量减少，其他厌氧菌及兼性厌氧菌大量繁殖有关。因此，在杀灭致病菌的同时