体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石的疗效分析 张美丽（内蒙古自治区包头市医学院第一附属医院碎石中心 内蒙古包头 014025） 【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0398-02 【摘要】 目的 探讨体外冲击波碎石（ESWL）治疗输尿管上段结石的疗效以及肾结石的分类和发病机制。方法 输尿管上段结石173例（左侧95例，右侧76例，双侧2例）男性120例，女性53例，年龄16岁—81岁，平均年龄42岁。结石直径0.6—2.3cm，术前憋尿，结石对位准确后开始采用低频率，低能量冲击，待病人适应后改为连续冲击。结果 结石一次治疗者97例，二次治疗者57例，三次治疗者11例，四次治疗者5例，碎石失败者3例。其中1例改为手术切开取石，2例行输尿管镜取石。结论 结石横径lt;1cm的输尿管上段结石首选ESWL治疗。 【关键词】体外冲击波碎石治疗 输尿管上段结石 2007年9月至2008年9月，我院应用体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石患者173例疗效满意。现报导如下。 1 对象与方法 1.1一般资料 本组173例男性120例，女性53例。平均年龄42岁，体重60—100Kg，患者均行IVU检查及B超检查，结石横径0.6—2.3cm均有不同程度之肾积水。 1.2治疗方法 ESWL采用MJ-108C型体外冲击波碎石机治疗。体重lt;60Kg采用仰卧位，电压2.5-3.5KV，冲击次数1200-1500次，碎石1-2次。结石即可清除，体重在60-90Kg之间采用侧卧位或俯卧位。电压3.5-4KV，冲击次数1500-2000次，碎石2-3次结石可清除，体重gt;100Kg，碎石效果欠佳。术后常规抗炎治疗3天，辅以肌注黄体酮654-2等治疗。 1.3疗效 经KUB平片及B超检查，证实本组病例170例患者结石清除，肾盂积水消退。3例碎石失败，其中2例输尿管镜取石，1例手术切开取石。 1.4结果 ESWL治疗173例治疗次数为1-4次。其中170例结石排净，术后注意并发症为：肉眼血尿和肾绞痛及食欲不振等消化道症状，无需特殊处理1-3d自行消失。症状严重者对症处理。 2 讨论 2.1肾结石的分类 临床上通常把结石分为四大类：含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。80%左右的肾结石为含钙结石，感染性结石占约10%，尿酸结石占约10%，近年来尿酸结石的发生率有逐步升高趋势。胱氨酸结石只占全部结石的1%左右。此外还有一部分药物性结石、基质结石等。临床上，大部分结石含有不止一种成分。 2.2病因和发病机制 肾结石的病因很多，有遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、饮食因素、药物因素等等。其发病机制也非常复杂。我们可以通过了解尿液的成分，简单介绍肾结石的形成。排尿的主要作用是排出新陈代谢所产生的各种废物。人每天排出约1500ml尿液，带走了大约30克-50克废物。这些废物包括：尿素、尿酸、肌酐、各种酸性物质、各种盐分。这些物质在尿液中的浓度较高，但人的肾脏可以使这些物质保持平衡，以溶解状态排出体外。如果尿液太少的话，这些物质中溶解度较小的草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵等物质就会形成结晶——就是微小结石。在致病因素的长期作用下，结晶不断长大，最终发展成有临床意义的肾结石。 2.3采用何种方法治疗输尿管上段结石一直存在争议，根据美国泌尿外科学会（AUA）关于输尿管上段结石治疗的建议，对于gt;1cm的解释ESWL(体外冲击波碎石碎石)URL（经尿道输尿管镜碎石）和MPCNL（微创经皮输尿管镜碎石）都是可采用的方法[1]。ESWL具有侵袭性小不住院，严重并发症少等优点，常作为输尿管上段结石治疗的首选方法。 2.4ESWL治疗效果与结石的成分，大小及皮肤距结石的距离有无上尿路梗阻等因素相关，结石直径6-10mm,CT值lt;1000HU的单个肾结石或CT值lt;640HU的肾盂或输尿管上段结石应首先接受ESWL[2]。ESWL治疗gt;1cm结石，结石清除率仅为50%-72%而需重复进行输尿管结石碎石。首次ESWL治疗不成功后，再次行ESWL治疗的效果更差。 2.5ESWL治疗效果与结石存留时间长短有关，结石存留时间gt;2年中重度肾积水并严重慢性肾功能不全者，应尽快纠正电解质紊乱和酸中毒后，积极外科手术解除梗阻能够避免肾功能的进一步损害。 2.6双侧输尿管上段结石的处理必须兼顾肾功能保留和肾结石治疗。 2.7碎石过程中强调手法轻柔，必要时分次分期进